Halsesvælse med vækst og flere knuder: Differentialdiagnostik og afklaring

En voksende halsesvælse med flere knuder på billeddiagnostik kræver hurtig, systematisk evaluering for at skelne godartede fra ondeartet ætiologier.

Differentialdiagnostik efter kategori

Lymfeknuder (Mest almindelige)

• Reaktive/infektiøse: Virale (EBV, CMV, HIV), bakterielle (TB, katteklø), svampe. Typisk ømme, mobile.
• Malign:
  • Metastaserende squamøs celledannelse (SCC) — hoved & hals primær (orofarynx, larynx, hypofarynx, nasofarynx), lunge, øsofagus.
  • Lymfom (Hodgkin, NHL) — gummilignende, sammentrængte, B-symptomer.
  • Metastaserende skjoldbruskirtel, melanom, bryst, GI.

Skjoldbruskirtel

• Multinodulær struma (MNG): Flere knuder, ofte store, kan udvide substernalt.
• Skjoldbruskirtelkræft: Papillær (mest almindelig), follikulær, medullær, anaplastisk. Knude + mistænkelige US-træk (TI-RADS).

Spytkirtler

• Ørekirtel (80% godartede: pleomorf adenom, Warthin's; 20% maligne: mukøepidermoide, adenoide cystisk).
• Underkæbekirtel (50% maligne).

Medfødte/Udviklingsmæssige

• Kivebrøster-cyste (2. bue — foran SCM), thyroglossal ductus-cyste (midlinje, bevæger sig ved svelgning), lymphatisk malformation, dermoid.

Andre

• Nebenskjoldbruskirtel-adenom (hyperkalcæmi).
• Neurogene svulster (schwannom, neurofibrom).
• Vaskulære malformationer.
• Sarkom (sjældent).

Struktureret afklaring

1. Anamnese: Varighed, væksthastighed, smerter, vægttab, nattesved, feber, svelgningsvanskeligheder, hæshed, rygning/alkohol, HPV-vaccination, familiehistorie.
2. Undersøgelse: Placering, størrelse, konsistens, mobilitet, fixation, hudforandringer, kraniale nerver, oral/orofaryngeal undersøgelse (spejl/fleksibel laryngoskopi).
3. Billeddiagnostik:
   • US med Doppler (førstevalg): Fast vs. cystisk, vaskularitet, lymfeknude-arkitektur (hilus-tab, rund form, mikro-kalk = mistænkelig).
   • CT hals med kontrast eller MRI: Udbredelse, dyb invasion, brusk-invasion, lymfeknude-stadiuddeling.
   • PET-CT: Hvis malignitet mistenkes til stadiuddeling/ukendt primær.
4. Labprøver: CBC, TSH, frit T4, thyroglobulin, kalkitonin, CEA, EBV-serologi, HIV, Quantiferon.
5. Bioptik:
   • FNAC (fin-nåle-aspirations-cytologi): Førstevalg til skjoldbruskirtel, lymfeknuder, spytkirtler. Bethesda-klassifikation (skjoldbruskirtel), Milan (lymfeknude).
   • Kernenål-bioptik: Hvis FNAC ikke-diagnostisk eller lymfom/sarkom mistenkes (behøver arkitektur).
   • Ekcisionsbioptik: Undgå for lymfom hvis FNAC/kern adequate; nødvendig for nogle spytkirtler.

Røde flag for malignitet

• Hård, fast, ikke-mobil svulst.
• Hurtig vækst (uger).
• Overliggende hudforandringer (ulkus, rødme).
• Kraniale nervepareser (XII, X, VII).
• Konstitutionelle symptomer (vægttab, nattesved).
• Flere sammentrængte knuder.

Udsæt ikke. Tidlig diagnose af hoved-hals-kræft (især HPV+ orofaryngeal) har fremragende helbredelsesrater. Henvis til hoved-hals-kirurg eller ENT-onkolog.