Rygmargs-efacement: Årsager, behandlingsmuligheder og håndtering

Hvad er rygmargs-efacement?

Efacement henviser til fladning eller kompression af rygmargen på scanning (MRI/CT myelogram), der indikerer tab af den normale CSF-pude omkring margs. Det er et radiologisk tegn, ikke en diagnose – den underliggende kompressive patologi bestemmer håndteringen.

Almindelige årsager

• Disk-prolaps (hyppigst): Nucleus pulposus-udtrængen i spinalkanal; cervical/thorakal/lumbal.
• Spinal stenose: Ligamentum flavum-hypertrofi, facet-artropati, disk-bulge → graduel forsnævring.
• Nyoplasie: Metastaser (bryst, lunge, prostata, nyre, melanom), primære (ependymom, astrocytom), lymfom.
• Epidural absces/hematom: Hurtig debut; infektions- eller post-procedural/traumatisk.
• Trauma: Fraktur-dislokation, burst-fraktur med retropulsion.
• Inflammatorisk: Transvers myelitis, Sarkoidose, neurosarkoidose.
• Medfødt: Chiari-malformation, syrinx, tethered cord.

Behandling: Skredskåret til ætiologi

Disk-prolaps

• Konservativ: NSAID'er, fysioterapi (McKenzie, core), epidural steroid-injektion, tid (flere forbedres i 6–12 uger).
• Kirurgisk: Mikrodiskektomi ved progressivt deficit, urokkelig smerte, cauda equina.

Tumor/Absces

• Akut kirurgisk dekompression ± resektion; steroider (dexamethason) til tumor-ødem; antibiotika til absces.

Stenose

• FT, epidurale injektioner, aktivitets-modifikation. Laminektomi ± fusion hvis refrakter med neuro-deficit.

Trauma

• Immobilisering, akut kirurgisk dekompression/stabilisering (hvis ustabil eller ufuldstændig skade).

Røde flag: Akut vurdering

• Sadel-anæstesi (perineal nemhed)
• Urinkvart eller inkontinens
• Tæmme-inkontinens
• Bilateral ben-svaghed
• Hurtigt progressivt deficit

Disse tyder på cauda equina-syndrom eller myelopati – kræver akut MRI og kirurgisk dekompression inden for timer.