Levokonveks lumbal skoliose: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Definition

Levokonveks lumbal krumnings betyder, at lumbal rygsøjle buer lateralt til venstre (konveksitet på venstre, konkavitet på højre). Normal lumbal lordose er sagittal (forrest-bagerst); en coronalt plan-krumnings >10° definerer skoliose.

Ætiologi

• Idiopatisk (80%): Adolescent idiopatisk skoliose (AIS); genetisk prædisposition
• Degenerativ (de novo): Asymmetrisk disk-degeneration, facet-artrose >50 år
• Neuromuskulær: Cerebral parese, muskulær dystrofi, ryggemarks-skade
• Medfødt: Vertebrale anomaler (hemivertebra, bars)
• Sekundær: Benlængde-forskel, post-kirurgisk, tumor

Kliniske træk

• Synlig venstre flank-prominens, talje-asymmetri
• Lav rygsmerte (mekansk, radiculær hvis stenose)
• Rumpeskift, skulder-ublance, rib-hob (hvis thorakal involvering)
• Neurogen claudicatio (degenerativ) – smerte ved gang, lindret ved sidde

Diagnostik

• Stående PA/lateral fuld-ryg røntgen → Cobb-vinkel måling
• MRI hvis atypisk (smerte om natten, neurologiske tegn, juvenil debut, hurtig progression)
• Vurder skelet-modenhed (Risser-tegn, Sanders-score) for progressions-risiko

Behandling efter sværhedsgrad

Cobb-vinkel	Voksende barn	Voksen
<10°	Observation	Observation, fysioterapi
10–25°	Fysioterapi (Schroth), observation kv4–6md	Fysioterapi, core-styrkelse, NSAID'er
25–40°	Corset (Boston, Rigo-Cheneau) + fysioterapi	Fysioterapi, epidural steroid hvis radiculopati
>40–50°	Kirurgisk evaluering (PSF)	Kirurgi hvis progressiv, alvorlig smerte, stenose

Vigtige punkter

• Levokonveks lumbal kurve kan indikere underliggende ryggemars-patologi (syrinx, tethered cord) – MRI anbefalet hvis røde flag til stede
• Voksen degenerativ skoliose: fokus på symptom-håndtering; kirurgi ved refraktær smerte eller neurologisk deficit
• Fysioterapi (core, bækken-stabilitet, Schroth) gavner alle stadier