Halsknuder: Årsager, røde flag & hvornår man skal se læge

En halsknude (masse) kræver systematisk evaluering. Lokation, alder og tilhørende symptomer guider differentialdiagnostikken.

Anatomisk tilgang (Sternocleidomastoideus deler halsen)

• Anterior trekant: Skjoldbruskirtel, parathyreoidea, lymfeknuder (niveau II–VI), thyroglossal gangcyste, laryngocele.
• Posterior trekant: Lymfeknuder (niveau V), plexus brachialis, accessorius nerve, cystisk hygrom.
• Supraklavikulær: Virchows knude (venstre) – mavekræft; scaleneknuder – lungekræft.

Almindelige ætiologier efter kategori

1. Lymfadenopati (hyppigst):
   • Reaktiv: Øvre luftvejsinfektion, tand, mono, katteklø.
   • Suppurativ: Staph/strep → absced.
   • Malign: Lymphom, metastaserende SCC (HPV+ orofaryngealt), skjoldbruskirtel, lunge, mave.
2. Skjoldbruskirtel: Knude, struma, kræft (papillær > follikulær > medullær > anaplastisk).
3. Medfødte cyster: Thyroglossal gang (midlinje, bevæger sig ved svelging/tunge), færdingsklyft (anterior SCM, nederste tredjedel), dermoid.
4. Spytkirtler: Parotis (80% godartede: pleomorf adenom, Warthins), submandibulær (50% maligne).
5. Vaskulære: Carotis krop tumor, anevrisme, AVM.
6. Hud/blødt væv: Lipom, epidermoid cyste, neurofibrom.

Røde flag (Akut ENT/Hals-næse-øre henvisning)

• Størrelse >1,5 cm, fast, hård, ikke-flytbar.
• Varighed >2–3 uger uden regression.
• Tilknytning: vægttab, nattsvimmel, hæshed, svelgbesvær, øresmerter, kraniale nervepareser.
• Alder >40 + rygge/alkohol historie.
• Supraklavikulær knude (enhver alder).

Opvurdering

• US ± FNAC (førstelinje).
• CT/MR hals med kontrast.
• Ekcisionsbiopsi hvis lymphom mistanke (kernbiopsi utilstrækkelig for arkitektur).

De fleste halsknuder er godartede; systematisk tilgang undgår overset malignitet.