Højre-side hoved- og ansigtssmerte: 7 årsager fra Trigeminus-neuralgi til Migræne

Unilateral hoved-/ansigtssmerte ved palpation eller spontant antyder specifikke nevrovaskulære eller strukturelle ætiologier:

Differentialdiagnostik

1. Trigeminus-neuralgi (TN): Lancerende, elektrisk-chok-smerte i V2/V3-fordeling; udløst af let berøring, tygning, kold luft. Diagnostisk: MRI hjerne (nevrovaskulær kompression).
2. TMJ-lidelser: Smerte ved led/præaurikulært; klik, låsning, begrænset åbning; værre ved tygning. Diagnostisk: Klinisk ± MRI TMJ.
3. Sinuitis: Tryk/smerte over fælled-/pannesiner; purulent udflåd, forstoppelse, hyposmi. Diagnostisk: Klinisk ± CT-sinuser.
4. Tand-lidelser: Periapikalt abscess, revnet tand, pericoronitis (visdomstand). Projiceret til V2/V3. Diagnostisk: Tandlægeundersøgelse + periapikal/Pano røntgen.
5. Migræne: Unilateral pulserende 4–72t; kvalme, fotofobi, fonofobi; kan have aura. Diagnostisk: Klinisk (ICHD-3).
6. Klynge-hovedpine: Alvorlig orbital/supraorbital/sternal smerte 15–180m; autonome træk (tårer, ptose, rinhoré); natlig periodicitet. Diagnostisk: Klinisk.
7. Cervikogen / Occipital-neuralgi: Bagud-strålende smerte; nakke-ROM-begrænsning; ømme C2–3 facetter / n. occipitalis major.

Røde flag til akut imaging

• Ny hovedpine >50 år, progressiv, anstrengelses-relateret, positions-relateret
• Fokale neuro-tegn, papilledema, anfall
• Tordenvejr-debut (SAH)
• Immunsupprimeret, kræft-historik

Næste skridt

1. Huslæge / neurolog til anamnese + neuro-undersøgelse.
2. Målrettet imaging baseret på differentialdiagnostik.
3. Tandlægevurdering hvis tand-tegn til stede.
4. Symptom-dagbog (tidspunkt, udløsere, sværhedsgrad, svar).

Selvdiagnostik forsinker behandling. Trigeminus-neuralgi, klynge-hovedpine og sinuitis har meget forskellige terapier.