Hydromorphone-overdos: Symptomer, patofysiologi og nødfallshåndtering

Hydromorphone (Dilaudid) er et potent semi-syntetisk opioid. Overdos forårsager livstruende centralnervesystem- og respiratorisk depression. Ring 112 straks; giv naloxon hvis tilgængeligt.

Klinisk progression ved overdos

System	Tegn & Symptomer
CNS	Sedation → stupor → koma; nåle-spids pupiller (miosis); tab af reflexer
Respiratorisk	Bradypnø → uregelmæssig åndedræt → apnø; hypoxi → cyanose
Kardiovaskulær	Hypotoni, bradykardi; arytmier (VT/VF, asystoli) fra hypoxi
Termoregulering	Hypotermi (CNS-depression + perifer vasodilatation)
GI	Kvalme, opkastning (aspirasjons-risiko ved obtundede patienter)
Lunger	Aspirations-pneumoni; ikke-kardiogent lungødem (sjældent, mekanisme ukendt)
Neurologiske sekvæler	Anotisk hjerneskade, hukommelses-defikter, persistent vegetativ tilstand ved langvarig hypoxi
Død	Respiratorisk arrest → hjertestop

Nøgle fysisk tegn: Nåle-spids pupiller

Miosis (1–2 mm, ureactive) er flagskibet for opioid-toksicitet. Undtagelse: Alvorlig hypoxi eller ko-ingestion af stimulanter/anticholinergika kan forårsage dilatation.

Nødfallshåndtering

1. Luftveje/Åndedræt: Pose-ventil-maske ventilation, intubation hvis nødvendigt. 100% O₂.
2. Naloxon: 0,4–2 mg IV/IM/IN; gentag q2–3 min indtil respirationsfrekvens >10/min. Varighed 30–90 min—overvåg for re-narkotisering (hydromorphone halveringstid 2–3 t).
3. IV-væsker/vasopressorer til hypotoni.
4. Kontinuerlig overvågning: SpO₂, ETCO₂, kardialt, neurologisk q15–30 min i 4–6 t post-naloxon.
5. Observation/indlæggelse hvis langvarig effekt, ko-ingestion, eller ufuldstændig omvending.

Forebyggelse

• Udskriv laveste effektive dosis; undgå samtidige benzo/alkohol.
• Naloxon ko-udskrivning for høje-risiko patienter.
• Patient-uddannelse: sikker opbevaring, ingen deling, affald af ubrugte medikamenter.