Hjertets væglag: Epikardium, myokardium og endokardium

Hjertets væg består af tre distinkte histologiske lag, hver med specialiseret struktur og funktion:

1. Epikardium (Visceralt perikardium)

• Placering: Yderste lag; visceralt lag af serøst perikardium
• Sammensætning: Mesotale celler over bindvæv (fedt, kollagen, elastin)
• Funktioner:
  • Beskytmende overflade; reducerer friktion under hjerte-bevægelse
  • Indeholder kranskar, nerver, lymfatiske, fedtvev
  • Kilde til epikardialt-afledte celler (EPDCs) i udvikling/regeneration
  • Sekreerer perikardial-væske (smering)

2. Myokardium

• Placering: Midterste, tykkeste lag (~10–15 mm venstre ventrikel; ~2–3 mm forhøjelser)
• Sammensætning: Hjertemuskel-fibre (kardiomyocyter) i spiral-arrangement; intercalerede discelle (gap-junctions, desmosomer); ekstracellulært matrix (kollagen I/III, fibronektin)
• Funktioner:
  • Genererer kontraherende kraft (eksitations-kontraktions-kobling)
  • Elektrisk ledning (pacemaker-celler, Purkinje-system)
  • Mekano-elektrisk feedback
  • Sekreerer natriuretiske peptider (ANP, BNP – hovedsageligt forhøjelser/ventrikler)

3. Endokardium

• Placering: Inderste lag; udkleder kamre og klapper
• Sammensætning: Endothel-celler (enkelt fladt) på subendokardialt bindvæv; kontinuitet med vaskulært endotel
• Funktioner:
  • Ikke-trombogen overflade (heparansulfat, trombomodulin, NO, prostacyklin)
  • Glatter blodflow; forhindrer stase/trombe
  • Mekanotransduktion: skærstress → NO-frigivelse → vaskodilatation
  • Parakrin signalering: regulerer myokardial-kontraktilitet, hypertrofi, fibrose
  • Klap-endothel-celler distinkt fenotype (skær-modstandsdygtig)

Kliniske korrelationer

• Endokarditis: Vegetationer på endokardium (klapper)
• Myokarditis: Inflammatorisk infiltration af myokardium
• Perikarditis: Epikardial/perikardial inflammation
• Transmuralt infarkt: Inkluderer alle tre lag
• Hjertekirurgi: Epikardialt fedtpad-ablation for AF; endokardialt mapping/ablation