Bækken-kramp med brun pletter: Differentialdiagnostik og hvornår du skal søge pleje

Bækken-kramp accompagneret af brun vaginal pletter (gammelt blod) er en almindelig, men ikke-specifik præsentation med en bred differentialdiagnostik, der strækker sig fra normale fysiologiske begivenheder til livstruende nødsituationer.

Almindelige årsager

• Normal menstruation: Mest almindelig. Kramp fra livmoderkontraktioner; brunt blod = ældre, oxideret blod ved start/slut af menstruation.
• Implantationsblødning: Let pletter ~10–14 dage post-ægløsning; mild kramp. Tidligt graviditetstegn.
• Ægløsning (mittelschmerz): Midt-cyklus kramp + let pletter.
• Hormonell kontraseption: Genembruds-blødning/pletter almindelig med piller, spirer, implantater, især i første 3–6 måneder.
• Perimenopause: Uregelmæssige cykler, anovulatorisk blødning, pletter.

Graviditets-relaterede bekymringer

• Truet abort: Blødning + kramp i bekræftet graviditet; livmodermund lukket. ~50% fortsætter normalt.
• Ekstrauterin graviditet: Implantation uden for livmoderen (sædvanligvis æggeled). Livstruende. Kramp (ofte unilateral), vaginal blødning, skulder-tip-smerte, svimmelhed, hypotoni. Nødsituation.
• Tidlig graviditestab (abort): <20 uger. Kramp + blødning; væv-passage mulig.

Gynækologiske patologier

• Æggestok-cyster: Hæmorragisk cyste-revne → pludselig smerte + blødning.
• Endometriose/adenomyose: Kronisk bækken-smerte, dysmenoré, uregelmæssig blødning.
• Livmoder-myomer: Tungt/forlænget menstruation, tryk, pletter.
• Livmodermund/endometrial polypper: Intermenstruel/postkoital pletter.
• Bækken-inflammatorisk sygdom (PID): Infektion af øvre gang. Smerte, feber, udskillelse, blødning. SOI-relateret (chlamydia, gonorrhoe).
• Gynækologiske maligniteter: Endometrial, cervikal, ovarial kræft. Postmenopausalt blødning = kræft indtil det modsatte er bevist. Præmenopausalt: uregelmæssig blødning, smerte.

Hvornår du skal til læge

• Positiv graviditetstest + smerte/blødning (udeluk ekstrauterin).
• Alvorlig smerte, feber, svimmelhed, skuldersmerte.
• Stærk blødning (gennemsvøber bind/h).
• Postmenopausalt blødning.
• Vedvarende/gentagne symptomer.
• Historie for gynækologisk kræft eller risikofaktorer.

Diagnostisk arbejdsopgave

Anamnese, gynækologisk undersøgelse, graviditetstest (β-hCG), blodstatus, SOI-test, transvaginal ultralyd, muligvis endometrial biopsi, hysteroskopi, eller laparoskopi.

Brun pletter + kramp er et symptom, ikke en diagnostik. Tidlig evaluering sikrer passende håndtering.