Skulderskade med udstrålende armsmerte: Differentialdiagnose og røde flag

Skerp smerte, der stråler ned ad armen efter skuldetraume, signalerer ofte involvering af nevrale eller vaskulære strukturer ud over lokal blødtvævsskade. En systematisk tilgang til diagnostik er essentiel.

Almindelige skulderpatologier med udstråling

Tilstand	Mekanisme	Udstrålingsmønster	Vigtige undersøgningsfund
Rotatorcuff-rive	Tendinruptur (supraspinatus > infraspinatus)	Lateral arm til albue	Drop-arm-tegn, svaghed ER/abduktion, +ve impingement
Biceps-tendinopati/rivning	Lang hoveds-tendin inflammation/ruptur	Anterior skulder → biceps-buge	Popeye-tegn (ruptur), Speed's/Yergason's +
SLAP-lesion	Superior labrum anterior-posterior lesion	Dyb skulder ± arm	O'Brien's test, crank test; mekaniske symptomer
Skulder-luksation	Glenohumeral luksation (anterior 95%)	Hele armen; neurologisk hvis axillær nerv	Firkantet skulder, apprehension, neurovaskulær tjek
Clavicula-fraktur	Direkte fald på skulder	Skulder → bryst/hals	Deformitet, crepitus, tenting hud
Cervikal radiculopati (C5–C6)	Nerve-rod-kompression (disk, foramen-stenose)	Dermatomalt: skulder → tommelig/pegefinger (C6)	Spurling's +, reflek/sans/motor ændringer
Brachial plexus-skade	Traktion/kompression (Erb's paralysi øvre trunk)	Skulder → lateral arm	Svaghed abduktion/ER, sensorisk lateral arm
Thoracic outlet-syndrom	Neurovaskulær kompression (scalenus, kostoklavikulær)	Ulnar fordeling (C8–T1) almindeligt	Adson's, Roos, UE-spændings-test

Røde flag der kræver akut billeddiagnostik/henvisning

• Neurologisk deficit (svaghed, talhed, reflekstab)
• Pulsrerende masse, vaskulær kompromis (bleghed, koldhed, pulsløshed)
• Deformitet, åben fraktur
• Ukontrolleret smerte, systemiske symptomer

Initial diagnostisk arbejdsopgave

1. Almindelige røntgen (AP, scapular Y, aksillære proj.)
2. MRI for blødtvævsdetaljer eller CT for knogleanatomi hvis kirurgisk kandidat
3. EMG/NCS hvis radiculopati eller pleksopati mistænkes

Rask, målrettet evaluering forhindrer oversete diagnoser og guider passende håndtering.