Rygmargslaesioner ved multippel sklerose: Symptomer, MRI-diagnostik og håndtering

Rygmargsinvolvering er et præg for multippel sklerose (MS), forekommer op til 90% af patienter ved obduktion og en flertal klinisk. Disse demyeliniserende plakker forstyrrer nevrale baner, producerer symptomer der præcist svarer til laesionsniveau.

Laesionskarakteristika

• Variabel størrelse: fra få millimeter til ekstensivt longitudinale laesioner
• Placering: cervical, thoracal eller lumbal; fokale eller diffuse
• Aktivitet: akut (inflammatorisk, gadolinium-forstærket) vs. kronisk (gliotisk, T1-hypointense „sort huller“)

Symptomer efter laesionsniveau

Fordi rygmargens baner er somatotopisk organiserede, lokaliserer symptomer:

• Cervikal: Svaghed/tøvnelse i alle fire lemmer (tetraparese), håndfingerfertighedstab, Lhermittes tegn (elektrisk chok sansning ved nakkeflektion), respiratorisk kompromis (højt cervical)
• Thorakal: Paraparese, sensorisk niveau (båndlignende tøvnelse), tarm/blære dysfunktion, spasticitet
• Lumbal/sakral: Ben-svaghed, sadlanestesi, urinretention/inkontinens, seksuel dysfunktion

Fælles tværs-niveau symptomer: træthed, neuropatiske smerter, ataksi, Uhthoffs fænomen (forværring ved varme).

MRI: Diagnostisk hjørnesten

• T2/FLAIR: Hyperintense plakker (ødem, demyelinisering)
• Gadolinium-forstærket T1: Aktiv inflammation (blod-hjerne-barriere gennembrud)
• T1 pre-kontrast: „Sorte huller“ = kronisk aksonalt tab
• Rygmargs atrofi: Korrelerer med funktionsnedsættelsesprogression

Håndtering

• Sygdomsmodificerende terapi (DMT): Reducerer nye laesioner, recidivrate og funktionsnedsættelsesakkumulation. Tidlig initiering bevarer nevrologisk reserve.
• Symptombehandling: Baclofen/tizanidin for spasticitet; gabapentinoider/SNRI for neuropatisk smerte; anticholinergika/beta-3 agonist for blære; flerfaglig rehab.
• Akut recidiv: Høj-dosis IV methylprednisolon; plasmaudveksling hvis steroid-refraktær.

Prognose

Rygmargslaesioner forudsiger dårligere gå-funktion. Moderne højeffektive DMT'er (anti-CD20, S1P modulatorer, natalizumab) reducerer dog signifikant nye rygmargslaesioner og forsinker progression.