Multipel sklerose (MS): Symptomer, typer, diagnostik & behandling oversigt

Multipel sklerose: Omfattende oversigt

Patofysiologi

Autoimmun demyelinisering af CNS (hjerne, rygsmår, opticiske nerver) → forstyrret nervetransmission. Reverterende inflammation kombineret med neurodegeneration.

Kliniske fenotyper (2013 revision)

• Reverterende-remitterende (RRMS): 85% ved debut. Anfald → remission. Klassificeret som aktiv/inaktiv, forværrelse/ikke.
• Primært progressiv (PPMS): 10–15%. Graduel forværrelse fra debut, ingen distinkte anfald.
• Sekundært progressiv (SPMS): Følger RRMS. Graduel progression ± lejlighedsvis anfald.
• Klinisk isoleret syndrom (CIS): Første demyeliniserende begivenhed; høj MRI læsebyrde → højt MS risiko.

Almindelige symptomer

• Træthed (80%), optic neuritis, sansetab, svaghed, spasticitet, ataksi, blære/tarm dysfunction, kognitiv svækkelse, depression, smerte, Uhthoffs fænomen (varme forværring).

Diagnostik (McDonald kriterier 2017)

Udbredelse i rum (MRI læser i ≥2 af 4 CNS områder) + tid (samtidige Gd+ & ikke-forbedrende, eller ny læse ved follow-up) + CSF oligoklonale bånd + udelukning af mimikere.

Behandlingslandskab

• DMTs (20+): Platform (interferoner, glatiramer), høj-effektivitet (natalizumab, ocrelizumab, ofatumumab, cladribin, alemtuzumab, BTK-hæmmere), oral (fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod, teriflunomid, dimethylfumarat, diroximel).
• Acut anfald: IV methylprednisolon 1g × 3–5 dage ± PLEX.
• Symptomatisk: Dalfampridin (gang), baclofen/tizanidin (spasticitet), modafinil (træthed), anticholinergika (blære).
• Rehab: Fysioterapi, ergoterapi, tale, kognitiv rehab, vocational.

Prognose

Normal levealder med moderne DMTs. Funktionshæmning akkumulerer varieret. Tidlig høj-effektiv terapi forbedrer langsigtede udfald. Helhedsmæssig pleje er essentiel.