Migraine og serotonin: Neurovaskulær forbindelse og moderne behandlingsmål

Serotonins rolle i migraine-patofysiologi

Serotonin (5-hydroxytryptamin, 5-HT) er en nøgle-neurotransmitter, der er implikeret i migraine-debut, progression, og behandling.

Serotonin-hypotesen

• Under angreb: Hjernens serotonin-niveauer falder. Dette kan udløse trigeminus-nerv-aktivering, frigivelse af CGRP/substans P, neurogen inflammation, og vasodilatation af meningeale kar → smerte.
• Mellem angreb: Serotonerg tone kan være dysreguleret, sænker migraine-terskel.
• Genetiske links: Polymorfismer i serotonin-transporter (SERT), 5-HT_1F, 5-HT_1B recepter associerer med migraine-disposition.

Hvordan migraine-mediciner målretter serotonin

Klasse	Eksempler	Mekanisme
Triptaner (akut)	Sumatriptan, rizatriptan, eletriptan	5-HT1B/1D agonister → kontraherer meningeale kar, hæmmer CGRP-frigivelse, blokerer smerte-transmission
Gepanter (akut/preventiv)	Ubrogepant, rimegepant, atogepant	CGRP-receptor-antagonister – nedstrøms af serotonin-vej
Ditaner (akut)	Lasmiditan	5-HT1F agonist – ingen vaskokonstriktion
Preventiva (nogle)	Amitriptylin, venlafaxin, propranolol	Modulerer serotonerg/noradrenerg tone

Udover serotonin: CGRP-revolutionen

Calcitonin gene-related peptide (CGRP) er nu anerkendt som primær mediator for migraine-smerte. Monoklonale antistoffer (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) og gepanter målretter CGRP direkte, tilbyder effektiv forebyggelse/akut behandling med færre kardiovaskylære restriktioner end triptaner.

Livsstil & Serotonin

• Regelmæssig søvn, måltider, hydrering stabiliserer neurotransmittere
• Tryptofan-rige fødevarer (kalkun, æg, ost) understøtter serotonin-syntese men afbryder ikke angreb
• Stress-håndtering reducerer serotonerg dysregulation

Konklusion: Serotonin-dysregulation er en komponent af migraine-biologi, men moderne terapi målretter i stigende grad nedstrøms-effektorer (CGRP) for bedre effektivitet og tolerabilitet.