Migraine på 5 dage (Status migrainosus): Akut håndtering

En migraine, der varer mere end 72 timer, klassificeres som status migrainosus – en medicinsk nødsituation, der kræver prompt vurdering og aggressiv behandling.

Umiddelbare hjemme-foranstaltninger (mens man søger pleje)

• Miljø: Mørkt, stille, køligt værelse; undgå skærme.
• Hydrering: Sup vand eller elektrolyt-løsninger; IV-væske er ofte nødvendig hvis opkastning vedvarer.
• Kulde/varme-terapi: Ispakke på panden/nakke eller varme kompres – hvad der giver lindring.
• OTC-redning: NSAID (naproxen 500 mg eller ibuprofen 600–800 mg) + antiemetikum (metoklopramid 10 mg) hvis tolereret. Undgå opioid/butalbital-komponenter (medicinen-overbrugs-hovedpine-risiko).
• Triptan: Hvis foreskrevet, tag tidligt; gentag per mærkning (maks 2 doser/24t). Kontraindiceret ved hemiplegisk/basilar migraine og vaskulær sygdom.
• CGP-antagonist (gepant): Ubrogepant eller rimegepant – muligheder hvis triptaner er kontraindiceret eller ineffektive.

Hvornår man skal gå til akutmodtagelse / lægevagt

• Varighed >72 timer trods hjemme-behandling.
• Nye eller forværrede neurologiske symptomer (synstab, svaghed, tale-vanskeligheder, forvirring).
• Alvorlig dehydrering (ingen urin >8 timer, svimmelhed ved rejse).
• Tordenklap-indsættelse ("værste hovedpine i livet") – udeluk subaraknoidal blødning.
• Graviditet, immunsuppression eller antikoagulation-terapi.

Akut / Indlagte behandling

• IV-væske + elektrolyt-erstatning.
• IV-antiemetika (prochlorperazin, metoklopramid, ondansetron).
• IV dihydroergotamin (DHE) protokol – guldstandard for status migrainosus.
• Adjuvante: IV magnesium, valproat, steroid (dexamethason).
• Opkommande: Okzipital-nerv-blokade, sphenopalatin-ganglion (SPG) blokade.

Forebyggelse af recidiv

• Optimer forebyggende regime (beta-blokkere, topiramat, CGRP monoklonale antistoffer, gepanter, onabotulinumtoxinA).
• Identificer og behandle medicin-overbrugs-hovedpine (MOH).
• Hovedpine-dagbog, trigger-håndtering, regelmæssig søvn/måltider/hydrering.
• Neurologi/hovedpine-specialist opfølgning.

Vent ikke ud en 5-dages migraine. Tidlig aggressiv behandling forkorter varighed og forhindrer kronificering.