Migræne-forebyggelse og håndtering: Evidence-baserede strategier

Migræne er en genetisk neurovaskulær lidelse. Mens den ikke er kurabel, kan frekvens og alvorlighed væsentligt reduceres.

Livsstil-fundamenter (SEEDS)

• Søvn: Konstant skema, 7–9 timer; behandle apnø.
• Motion: 150 min/uge moderat aerob (reducerer frekvens ~30 %).
• Mad: Regelbundne måltider, hydrering, begræns udløsere (modnet ost, alkohol, aspartam, MSG, nitrater).
• Dagbog: Spor udløsere, mønstre, behandlingssvar (apps: Migraine Buddy, N1-Headache).
• Stresshåndtering: KVT, biofeedback, mindfulness, yoga.

Akut behandling (Trinvis)

1. NSAID'er (naproxen 500 mg, ibuprofen 400–600 mg) + antiemetikum (metoklopramid).
2. Triptaner (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan) – 7 valg; match til angrebs-profil.
3. Gepanter (ubrogepant, rimegepant) eller ditaner (lasmiditan) hvis triptan kontraindikeret/mislykkedes.
4. Redning: NSAID + triptan + antiemetikum; undgå opioider/butalbital.

Forebyggende terapi (Indikeret hvis ≥4 migræne-dage/måned eller disabling)

• Første-linje oral: Beta-blokkere (propranolol, metoprolol), topiramat, candesartan, amitriptylin/venlafaxin.
• CGRP mAbs: Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab (IV) – høj effektivitet, god tolerabilitet.
• CGRP gepanter (forebyggende): Rimegepant, atogepant (oral).
• OnabotulinumtoxinA: Til kronisk migræne (≥17 hovedpine-dage/måned).

Komplementære (Niveau B/C Evidens)

Magnesium-glycinat 400–600 mg, riboflavin 400 mg, CoQ10 100–300 mg, moderhurt, akupunktur, nerve-blokade.