Migræne-associeret benummenhed og piblingsfølelse: Årsager, typer og røde flag

Benummenhed og piblingsfølelse (paræstesi) på én side af kroppen (hemiparæstesi) kan forekomme under migræne-angreb, især i specifikke under-typer.

Patofysiologiske mekanismer

• Kortikal spredning depression (CSD): En bølge af nevronal depolarisering efterfulgt af undertrykkelse bevæger sig over cortex med 2–6 mm/min. Når den passerer den somatosensoriske cortex, forårsager den midlertidige kontralaterale sensoriske forstyrrelser (piblingsfølelse, benummenhed), der ofte marcherer sekventielt (ansigt → arm → ben).
• Trigeminovaskulær aktivering: Frigivelse af CGRP, substans P og inflammatoriske mediatoerer forårsager neurogen inflammation og ændrer sensorisk behandling.
• Hjernestamme-påvirkning: Ved basilar-type migræne kan hjernestamme-dysfunktion producere bilaterale eller skiftende paræstesier, svimmelhed, diplopi, dysartri.
• Okcipital cortex-påvirkning: Visuel aura (scintillerende skotomer) kan acompanjere sensorisk aura.

Migræne-under-typer med fremhævet sensorisk aura

• Hemiplegisk migræne: Motorisk svaghed + sensorisk aura; kan være familier (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A mutationer) eller sporadisk.
• Migræne med hjernestamme-aura (basilar): Hjernestamme-symptomer ± sensorisk aura.
• Typisk aura uden hovedpine: Sensorisk/visuel aura uden efterfølgende smerte.

Røde flag: Søg ommiddelbar vurdering

• Første episode af hemiparæstesi (udeluk apopleksi/TIA).
• Symptomer vedvarer >60 minutter (aura typisk 5–60 min).
• Progressivt eller skiftende mønster.
• Tilknyttet svaghed, talevanskeligheder, synstab eller ændret bevidsthed.

Diagnose er klinisk; neuroimaging (MRI) er indikeret ved atypisk eller debut-aura. Profylaktisk og akut migræne-behandling kan reducere aura-frekvens.