Migraine-håndtering under graviditet: Sikre strategier & røde flag

Terapeutiske principper i graviditet

Mål: maksimer ikke-farmakologiske tiltag; brug laveste-risiko mediciner i effektive doser; undgå teratogene (valproat, topiramat, ergotalaminer, NSAID'er i 3. trimester).

Akut behandling – Foretrukne muligheder

Medicin	Graviditetskategori / Sikkerhed	Doseringsnoter
Paracetamol	Første-valg; sikker alle trimestre	1 g q6h, max 3 g/dag
Metoklopramid 10 mg	Sikker; hjælper kvalme & mave-stase	IV/PO q6–8h
Prochlorperazin 10 mg	Sikker; rektal/PO/IV	q6–8h
Difenhydramin 25–50 mg	Sikker; adjunkt til kvalme/sedation	q6h
Okspitalis nervblokade (lidokain/bupivacain)	Lokal; minimal systemisk absorption	Udenfor patient procedure
Neuromodulation (Cefaly, Nerivio, gammaCore)	Ikke-invasiv; ingen stof-eksponering	Per enhedsprotokol

Medicin at undgå / bruge med ekstrem forsigtighed

• NSAID'er: Undgå ≥20 uger (for tidlig ductus arteriosus lukning, oligohydramnios).
• Triptaner: Sumatriptan har største graviditetsregister (ingen major signal); kan overvejes hvis fordele overvejer risici – diskuter med OB/neurolog.
• Ergotalaminer / DHE: Kontraindikeret (livmoderkontraktion, vaskokonstriktion).
• Valproat / Topiramat: Teratogene (neurale rør defekter, gapemalformation, neuroudviklingsforsinkelse).
• CGRP mAbs / Gepanter: Utilstrækkelige graviditetsdata; undgå indtil mere bevis.

Forebyggende strategier

• Livsstil: Regelmæssig søvn, hydrering, måltider, stresshåndtering, aerob motion.
• Supplementer: Magnesium glycinat 400 mg/dag, Riboflavin 400 mg/dag, CoQ10 100–300 mg/dag – Kategori A/B, bevis for forebyggelse.
• Adfærdsmæssigt: KBT, biofeedback, mindfulness, afslapningstræning.
• Profylaktiske medicin (hvis hyppige/deaktiverende):
  • Propranolol / Metoprolol (Kategori C; lang sikkerhedshistorik).
  • Amitriptylin / Nortriptylin (Kategori C; lav dosis).
  • Verapamil (Kategori C).
  • Undgå: Topiramat, Valproat, Candesartan (Kategori D).

Røde flag der kræver akut evaluering

• Tordenklap hovedpine (subaraknoidal blødning).
• Nye fokale neurologiske deficitter.
• Hovedpine + feber + nakkestivhed (meningitis).
• Papilledema (IIH).
• Svær preeklampsi træk (BT ≥160/110, synsforandringer, epigastrisk smerter).

Postpartum overvejelser

• Østrogen-fald → migraine-forværring ("postpartum migraine").
• Amning: De fleste akutte/forebyggende medicin kompatible (LactMed database).
• Genoptag pre-graviditets-regime efter OB-godkendelse.