|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Stofskiftesygdomme

Atomoksetin til ADHD ved Downs syndrom: Evidens, overvejelser og overvågning

Atomoksetin (Strattera), en selektiv noradrenalin-genoptagelses-hæmmer (SNRI), er FDA-godkendt til ADHD hos børn ≥6 år. Dens anvendelse ved Downs syndrom (DS) er off-label, men understøttet af fremvoksende evidens.

Evidensbasen

  • Små RCT'er/åbne studier (n=20–60): Viser forbedring i ADHD-RS score, hyperaktivitet, oppmærksomhed, impulsivitet ved DS+ADHD.
  • Bemærkelsesværdige forsøg: Handen et al. (2011, 2015) – signifikant fordel vs. placebo; Capone et al. (2013) – positiv åben-mærkning.
  • Begrænsninger: Små prøver, kort varighed (8–12 uger), heterogen DS-population, ingen langsigtet sikkerhedsdata specifikke for DS.

Rationale for anvendelse ved DS

  • Høj ADHD-komorbiditet ved DS (~30–50 %).
  • Stimulerende midler (methylfenidat, amfetaminer) ofte dårligt tolereret ved DS: ↑ irriterbarhed, angst, søvnforstyrrelse, appetitundertrykkelse, tics, hjertefølsomhed (strukturelle hjertefejl almindelige ved DS).
  • Atomoksetin: ikke-stimulerende, ingen misbrugspotentiale, én gang dagligt, mindre appetit/søvn-påvirkning, kan hjælpe angst.

Sikkerhed og overvågning ved DS

  • Hjertet: Basal EKG (DS: 40–50 % medfødte hjertefejl – AVSD, VSD, PDA). Overvåg HR/BP. Atomoksetin kan ↑ HR/BP moderat.
  • Vækst: Overvåg højde/vægt (DS vækstkurver). Appetitundertrykkelse mindre end stimulerende midler.
  • GI: Kvalme, opkastning, mavenød – start lavt, titrer langsomt, giv med mad.
  • Lever: Sjælden skade – overvåg LFT'er hvis symptomer.
  • Selvmordsrisiko: Black box advarsel (pædiatrisk). Overvåg stemning/adfærd.
  • Anfald: DS har ↑ anfaldsrisiko. Atomoksetin sænker terskel let – forsigtighed.

Dosering

  • Start 0,5 mg/kg/dag → mål 1,2 mg/kg/dag (maks 1,4 mg/kg eller 100 mg).
  • Én gang dagligt (morgen) eller delt BID hvis bivirkninger.
  • CYP2D6 dårlige metabolisere: ↑ eksponering – overvej lavere maks dosis.

Klinisk tilgang

  1. Bekræft ADHD-diagnose (DS-specifikke værktøjer, udeluk medicinske/adfærdsmæssige mimik).
  2. Hjertelig klarering (kardiolog hvis KH).
  3. Prøv atomoksetin hvis stimulerende midler fejlede/var intollerable.
  4. Tæt opfølgning: 2 uger, 4 uger, så månedligt × 3, så kvartalsvis.
  5. Multimodal: adfærdsmæssig support, skole-tilpasninger, søvnhygiejne.

Atomoksetin er en rimelig mulighed for DS+ADHD, når stimulerende midler er upassende, men kræver omhyggelig hjertes/neurologisk overvågning af en kundig kliniker.

Stofskiftesygdomme