|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Stofskiftesygdomme

Glykosuri: Årsager, diagnostisk tilgang og klinisk betydning

Glukose i urin: Patofysiologi og differentialdiagnose

Glykosuri = urinær glukose-udskillelse >25 mg/dL (normal <15 mg/dL). Det opstår, når den filtrerede glukose-belastning overstiger tubulært reabsorptionskapacitet (renal grænse ~180 mg/dL plasma-glukose).

Mekanisme-baseret klassifikation

KategoriMekanismeTilstande
Hyperglycemisk glykosuriPlasma-glukose > renal grænse (RTG ~180 mg/dL)Diabetes mellitus (T1, T2), gestations-DM, steroid-induceret, stress-hyperglykemi, acromegali, Cushing, feokromocytom
Normoglycemisk (renal) glykosuriLav RTG (defekt SGLT2 reabsorption)Benign familær renal glykosuri (SLC5A2-mutation), Fanconi-syndrom, tubulointerstitiel sygdom, lægemidler (SGLT2-hæmmere, ifosfamid, tenofovir)
Alimentær glykosuriHurtig glukose-absorption → transitorisk hyperglykemiPost-gastrektomi, dumping-syndrom

Vigtigste ætiologier

1. Diabetes mellitus (hyppigst)

  • T1D: Absolut insulin-mangel.
  • T2D: Insulin-resistens + relativ mangel.
  • Gestational: Placentære hormoner → insulin-resistens.

2. Renal glykosuri

  • Benign familær: Autosomalt recessiv SLC5A2; asymptomatisk, ingen komplikationer.
  • Opkomet: Fanconi-syndrom (generaliset proximal tubulær dysfunktion), tungmetaller, lægemidler.
  • SGLT2-hæmmere (empagliflozin, dapagliflozin): Intensional glykosuri for glykemisk/kardiorenal fordel.

3. Graviditet

  • RTG sænket ved graviditet → fysiologisk glykosuri almindelig.
  • Screening for GDM ved 24–28 uger uanset.

Diagnostisk algoritme

  1. Bekræft glykosuri (teststrimmel → lab kvantificering).
  2. Samtidig faste/tilfældig blodglukose.
  3. Hvis hyperglycemisk → diabetes arbejde (HbA1c, OGTT, antistoffer).
  4. Hvis normoglycemisk → renal glykosuri arbejde (genetik, Fanconi-screen, lægemiddel-gennemgang).
  5. Gravid → GDM screening.

Klinisk betydning

  • Osmotisk diurese → polyuri, dehydrering, elektrolyt-tab.
  • UVI-risiko (bakteriel vækst-medium).
  • Benign renal glykosuri: Udmærket prognose; overvåg for Fanconi-progression.
  • SGLT2i: Terapeutisk glykosuri med kardiorenal beskyttelse.

Historisk note

Glykosuri var diabetes-diagnosen før blodglukose-analyser (smaging af urin — "mellitus" = honning-sød). Moderne kvantificering præciser styring.

Stofskiftesygdomme