Højt TSH: Årsager, symptomer og diagnostik

TSH (skjoldbrus-stimulerende hormon) er en del af en feedback-løkke, der kontrollerer skjoldbrus-hormon-niveauer. TSH-niveauer er høje, når dele af denne feedback-løkke ikke fungerer korrekt. Den mest almindelige årsag er et problem i skjoldbrusken, der resulterer i hypothyreose, behandlet med skjoldbrus-hormon. En tumor i hypofysen eller hypothalamus kan også forårsage høje TSH-niveauer og hyperthyreose. En skjoldbrus-scanning og skjoldbrus-tester identificerer årsagen.

TSH Feedback-løkke

Skjoldbrus-stimulerende hormon (TSH) er et protein-hormon, der frigives fra hypofysen i hjernen, som stimulerer skjoldbrusken til at producere skjoldbrus-hormon, som regulerer kropens metabolisme. TSH frigives fra hypofysen som svar på frigivelse af TRH (skjoldbrus-frigivende hormon) fra hypothalamus (også i hjernen). I en negativ feedback-løkke sender skjoldbrus-hormon et regulerende signal til hypothalamus om at mindske TRH-niveauer.

Hyperthyreose og Hypothyreose

To modsatte tilstande kan opstå med høje TSH-niveauer: kroppen producerer enten for meget skjoldbrus-hormon (hyperthyreose) eller ikke nok (hypothyreose). Hyperthyreose er en tilstand, hvor metabolismen fremskyndes. En person kan tabe vægt, have hurtigt hjerterytme, svede overdrevent, være hitteintolerant, blive angstfuld og have svært ved at koncentrere sig, og have osteoporose og diarré. Hypothyreose er den modsatte tilstand, en langsommere metabolisme med vægtøgning, langsomt hjerterytme, kold hud, kold-intolerans, væksthæmning og forstoppelse.

Skjoldbrusken

Hvis skjoldbrusken ikke er i stand til at producere skjoldbrus-hormon, vil kroppen fortsætte med at sende den signaler om at lave hormonet, ligesom en gældinddriver fortsætter med at spørge om penge. Det signal er TSH, og den mest almindelige årsag til et højt TSH er hypothyreose. Skjoldbrusken måske ikke laver skjoldbrus-hormon, hvis der ikke er nok jod i kosten (kretinisme), eller hvis skjoldbrusken kommer under immunangreb (Hashimotos sygdom), er kirurgisk fjernet, eller bliver fibrotisk (Riedels thyreoiditis) eller forstyrret med en viral infektion (de Quervains thyreoiditis). Der er en lille risiko for skjoldbrus-kræft ved højere TSH-niveauer.

Hypofyse og Hypothalamus

Hypofysen og hypothalamus er en del af hjernen. En sjælden hypofyse-tumor (hypofyse-adenom) kan skabe for meget TSH. Endnu mindre almindeligt dannes en tumor i hypothalamus, der frigiver TRH, som i sin tur får TSH-niveauer til at stige.

Diagnostik af Hypothyreose

Problemet kan identificeres, hvis niveauerne af skjoldbrus-hormon og jod måles. Lavt skjoldbrus-hormon-niveau antyder, at skjoldbrusken ikke fungerer normalt. Jod-niveauer kan også tjekkes. En skjoldbrus-scanning måler, om skjoldbrusken fungerer. Heldigvis kan skjoldbrus-hormon erstattes, hvilket retter TSH-niveauerne.

Diagnostik af Hyperthyreose

Hvis der er en tumor i hypofysen (sjældent), vil TRH-niveauerne være lave, fordi høje niveauer af skjoldbrus-hormon vil fortælle hypothalamus at stoppe med at producere TRH. Hvis der er en tumor i hypothalamus (meget sjældent), vil både TRH- og skjoldbrus-hormon-niveauer være høje. Praktisk talt vil en kombination af en CT-scanning eller MR-scanning og en undertype af skjoldbrus-hormon kaldet T3 identificere disse sjældne tumorer, fordi TRH ikke kan måles.

Vigtigt: Højt TSH = primær hypothyreose (skjoldbrus-svigt) – mest almindelig. Lavt TSH = hyperthyreose (overaktiv skjoldbrus) eller sekundær hypothyreose (hypofyse/hypothalamus). Diagnostik: TSH, fT4, fT3, TPO-ak, skjoldbrus-ultralyd/scintigrafi. Behandling: levothyroxin (T4) ved hypothyreose. TSH-mål: 0,5-2,5 mIU/L (individuel justering).