Schistosomiasis (Bilharziose): Artspecifik patologi og systemiske effekter

Schistosomiasis (bilharziose) er en parasitær sygdom forårsaget af blodflueorme (Schistosoma spp.). Infektion sker gennem hudpenetration af cercarier i forurent ferskvand.

Arter og målorganer

Art	Geografi	Primært sted	Vigtig patologi
S. haematobium	Afrika, Mellemøsten	Venøs pleksus af blære/uretre	Hematuri, blærefibrose, pladeepitelcarcinom, hydronephrose
S. mansoni	Afrika, Sydamerika, Caribien	Mesenteriale vener → portalsystem	Hepatosplenisk schistosomiasis: periportalfibrose, portal HT, varicer
S. japonicum	Øst/Sydøstasien	Mesenteriale vener (mere proximal)	Alvorligere hepatisk fibrose; zoonotisk reservoar
S. intercalatum, S. guineensis	Central/Vestafrika	Ligner S. mansoni	Mildere intestinal sygdom

Kliniske faser

Acut (Katayama feber)

• 4–8 uger post-eksponering: feber, urtikaria, eosinofili, hepatosplenomegali, hoste.
• Immunkompleksreaktion på migrerende schistosomuler.

Kronisk

• Intestinal: Mavesmerter, blodig diarré, polyper, malabsorption.
• Hepatisk: Symmers' pipe-stem fibrose → portal hypertension → ascites, variceblødning.
• Urinsk: Hematuri, dysuri, obstructiv uropati, blærecancer (SCC).
• Genital: Infertilitet, extrauterin graviditet, HIV co-forvärv risiko (kvindelig genital schistosomiasis).

Ektopisk / Sjælden

• Neuroschistosomiasis: myelopati (S. mansoni/japonicum), encefalopati (S. japonicum).
• Lungemæssig: cor pulmonale fra portal HT eller direkte ægembolisation.

Diagnostik

• Guldstandard: Mikroskopi – æg i afføring (S. mansoni/japonicum) eller urin (S. haematobium).
• Serologi: Antistofdetektion (reisende, lav byrde).
• Antigendetektion: CCA (cirkulerende katodiske antigen) urin point-of-care test.
• Billeddiagnostik: US (leverfibrose, blærevæg), CT/MRI (neuro).

Behandling

• Praziquantel 40 mg/kg (enkelt eller delt dosis) – effektiv mod voksne orme.
• Gentag efter 4–6 uger for umoden orme.
• Kortikosteroider til Katayama syndrom.
• Omvender ikke etableret fibrose.

Kontrol

• Massemedicininadministration (MDA) i endemiske områder.
• Sneglkontrol (molluskicider, biologisk).
• Sanitation, sikkert vand, adfærdsændring.
• WHO 2030 mål: eliminering som folkesundhedsproblem.

Kronisk schistosomiasis forårsager indsiduøs organskade – tidlig behandling forhindrer irreversibel fibrose og malignitet.