Reumatoid artritis og vaskulære komplikationer: Mekanismer og behandling

Reumatoid artritis (RA) er en systemisk autoimmun sygdom. Udover led driver vaskulær involvering den ekstra kardiovaskulære mortalitet (1,5–2× befolkningen).

Vaskulære patologier i RA

1. Reumatoid vaskulitis

• Nekrotiserende inflammation af små/medium kar
• Hud: Palperbart purpura, ulcera, digitale infarkter
• Nerver: Mononeuritis multiplex
• Viscerale: Mesenterial, renal, koronar vaskulitis (sjælden, alvorlig)
• Forbundet med: Højt RF, anti-CCP, Felty-syndrom, langvarig sygdom

2. Accelereret aterosklerose

• Kronisk inflammation → endotel-dysfunktion → plaque-dannelse
• Traditionelle risikofaktorer forstærkes (metabolsk syndrom, steroider)
• Plaque-fenotype: Mere inflammatorisk, lipid-rig, rupturfarlig
• Udfald: Hjerteinfarkt, apoplexi, PAK ved yngre alder

3. Endotel-dysfunktion

• Reduceret NO-biotilgængelighed, ↑ endothelin-1
• Påvirket flow-medieret dilatation (FMD)
• Forudgår strukturel aterosklerose
• Korrelerer med sygdomsaktivitet (DAS28, CRP)

4. Mikrovaskulær dysfunktion

• Koronar mikrovaskulær dysfunktion (CMD) – ischæmi med ikke-obstruktiv KHK
• Retinal, renal, neglefold-kapillær abnormaliteter

5. Raynauds fenomen

• Vaskospasme af digitale arterier → trifaset farveskift (hvid→blå→rød)
• Sekundært Raynauds i 15–30% af RA
• Kan progresse til digitale ulcera, kritisk ischæmi

6. Perikardial / Myokardial involvering

• Perikarditis (almindelig, ofte stum)
• Myokarditis, kardiomyopati (sjælden)
• Konduktions-forstyrrelser

Behandlingsprioriteter

1. Tæt sygdomskontrol: Treat-to-target (DAS28 <2,6) – reducerer CV-begivenheder
2. CV-risikovurdering: EULAR anbefaler ×1,5 multiplikator på SCORE
3. Statin-terapi: Indikeret for de fleste RA >40 eller med risikofaktorer
4. BT-kontrol: <130/80; undgå NSAID'er hvis muligt
5. Rygstop: Kritisk – rygning + RA = synergistisk CV-risiko
6. Glukokortikoid-minimering: Laveste dose, kortest varighed
7. Multidisciplinær: Reumatologi + Kardiologi + Primær sektor

Vaskulær sundhed er integreret del af RA-behandling – ikke en komorbiditet, men en sygdomsmanifestation.