Artrose vs. reumatisk artritis: Væsentlige forskelle i årsager, symptomer og behandling

Både forårsager ledsmerter og stivhed, men artrose (OA) og reumatisk artritis (RA) er fundamentalt forskellige sygdomme med adskellige årsager, mønstre og behandlinger. At forveksle dem forsinker ret behandling.

Artrose (OA): Mekanisk degenerasjon

• Type: Degenerativ »slid og revne« (»slid og manglende reparation« er mere præcist). Knoglebrud > knogleændringer > ledsvigt.
• Typisk debut: >50 år, gradvist.
• Ledmønster: Asymmetrisk, belastningsudlagte led (knæ, hofter), hænder (DIP/PIP-led, tommelfingersbasis), rygsøjler. Uramte: håndled, albuer, ankel, MCP-led.
• Stivhed: Kort morgenstivhed (<30 min), »gel-fenomen« (stivhed efter hvile), forbedres ved bevægelse.
• Smerte: Mekanisk – værre ved aktivitet, bedre ved hvile. Natte smerter ved avanceret sygdom.
• Betændelse: Lavgradig, sekundær. Led kan føles varme, se lidt svullede ud.
• Systemiske symptomer: Ingen (træthed, feber, vægttab er ikke træk).
• Lab/Imaging: Normale inflammationsmarkører. Røntgen: ledspaltsfortrængning, osteofyter, subchondral sklerose, cyster.
• Behandling: Træning/fysioterapi (kerne), vægttab, NSAID, topiske NSAID/kapsaicin, intraartikulære steroider/hyaluronsyre, ledprothese (endestadium).
• Forebyggelse: Sund vægt, regelmæssig motion, forebyggelse af ledskader, ergonomi på arbejdspladsen.

Reumatisk artritis (RA): Systemisk autoimmun betændelse

• Type: Autoimmun – immunsystemet angriber synovien (ledoverfladen), hvilket forårsager proliferativ betændelse (pannus), der ødelægger brusk og knogle.
• Typisk debut: 30–60 år (enhver alder), ofte subakut.
• Ledmønster: Symmetrisk, små led først (MCP, PIP, håndled, MTP), derefter større led. Uramte: DIP-led, lænderyg.
• Stivhed: Langvarig morgenstivhed (>1 time, ofte timer), forbedres langsomt ved aktivitet.
• Smerte: Inflammatorisk – til stede i hvile, natte smerter almindelige, forbedres ved brug.
• Betændelse: Markant – svullede, varme, doughy led. Synovitis synlig på ultralyd/MRI.
• Systemiske symptomer: Træthed, lavfeber, vægttab, aptitløshed, reumatiske knuder, lunge/hjerte/øjne-påvirkning.
• Lab/Imaging: Forhøjet CRP/SR, RF/anti-CCP positive (~70–80%). Røntgen: periartikulær osteopeni, erosioner, ensartet ledspaltsfortrængning.
• Behandling: Tidlig DMARD (methotrexat som anker), biologika (TNF, IL-6, JAK, B-celle, T-celle), målrettede syntetiske. Treat-to-target (remission/lav sygdomsaktivitet). Fysioterapi/træning som supplement.
• Forebyggelse: Ikke forebygbar. Rygstop reducerer risiko/sværhedsgrad. Tidlig behandling forhindrer skader.

Den kritiske forskel

Egenskab	Artrose	Reumatisk artritis
Kernemekanisme	Mekanisk degenerasjon	Autoimmun betændelse
Symmetri	Asymmetrisk	Symmetrisk
Morgenstivhed	<30 min	>1 time
Smertemønster	Værre ved brug	Værre i hvile
Systemiske tegn	Fraværende	Til stede
Inflammationsmarkører	Normale	Forhøjede
Nøgleprøver	Ingen specifikke	RF, anti-CCP
Førstevalgsbehandling	Træning, vægttab, NSAID	DMARD (methotrexat)

Hvorfor præcis diagnostik ændrer alt

OA håndteres ved at optimere ledmekanik og belastning. RA kræver immunundertrykkelse for at stoppe immunmedieret ødelæggelse. At behandle RA som OA gør man mangle vinduet for at forhindre irreversible erosioner. At behandle OA med biologika udsætter patienter for unødvendig risiko og omkostninger. Se en reumatolog for definitiv diagnostik – dine led afhænger af det.