Reumatoid artritis i fødderne: Symptomer, misdannelser og behandlingsmuligheder

RA fodinvolvement: Prævalens og indvirkning

~90% af RA-patienter udvikler fod/ankel-symptomer. Forfoden mest almindelig; bagfod/ankel også påvirket.

Typiske manifestationer

• Forfod: MTP-synovitis → subluksation/dislokation, hallux valgus, hammerkloer, plantar fedtpadatrofi → metatarsalgi, forhærdninger
• Midtfod: Tarsal synovitis → kollaps (planovalgus), naviculær drift
• Bagfod/Ankel: Valgus hæl, subtalar involvering, ankel synovitis → instabilitet
• Entesitis: Achillesehne, plantar fascia indsættelse
• Knuder: Subkutane (Achilles, ekstensor-tendiner)

Diagnostik

• Klinisk + serologi (RF, anti-CCP)
• Belastnings-røntgen (erosioner, justering)
• US/MRI (tidlig synovitis, tenosynovitis)

Behandling

Modalitet	Indgreb
Systemiske DMARDs	Methotrexat (anker), biologika (TNFi, IL-6R, JAKi, CTLA4-Ig, B-celle), tsDMARDs – kontrollerer synovitis systemisk
Lokale	Intra-artikulære glukokortikoider (MTP, ankel); ultralyd-guidet
Ortotek	Tilpassede: metatarsal-pudder, medial bue-support, rocker-såle, tå-kam; akkommoderende
Tøj	Bred tå-boks, dyb, fjernbar indlægsol, rocker-bund
FT/ET	ROM, intrinsik styrkelse, gangtræning, modaliteter
Kirurgisk	Synovektomi, MTP-arthroplastik/artrodese (Weil, Hoffman), midtfod-fusion, ankel-fusion/erstatning; tidspunkt med reumatolog

Tværfaglig pleje

• Reumatolog, podiatrist, ortotist, FT, ortopædkirurg (fod/ankel fellowship)
• Tidlig aggressive DMARDs forhindrer misdannelse
• Regelmæssige fodundersøgelser (hvert besøg)