Reumatoid Artrit og Cholesterol: Inflammation-Hjertesygdom Linket

Hvorfor RA-patienter Har Højere Kardiovaskulær Risiko

Kronisk systemisk inflammation accelererer atherosklerose. RA anses nu for en uafhængig risikofaktor for koroner artæresygdom – sammenlignelig med diabetes i sin indflydelse.

Lipid-paradokset Ved Aktiv RA

• Aktiv inflammation sænker total cholesterol, LDL, og HDL (det "lipid-paradoks").
• Effektiv DMARD-terapi hæver ofte lipid-niveauer, da inflammation aftager – men den aterogene risiko falder stadig, fordi lipoprotein-kvalitet forbedres (mindre oxidere, mere funktionelt HDL).

Screening-anbefalinger (EULAR/ACC)

• Lipid-profil ved diagnosen, derefter årligt (ofte hvis høj risiko).
• Mål non-HDL-C eller apoB for bedre risikovurdering i inflammatoriske tilstande.
• Beregne ASCVD-risiko-score; overvej koronar kalcium-scoring hvis intermediær risiko.

Håndterings-strategier

Livsstil (Fundament)

• Mediterransk kost: øg olivenolie, nødder, fisk, grøntsager/frugter; reducer rødt kød og raffinerede kulhydrater.
• Motion: 150 min/uge moderat aerob plus modstandstræning 2 gange/uge.
• Vægtstab hvis BMI ≥25; endog 5% tab forbedrer lipider og inflammation.
• Rygningsophør: #1 ændringsbare CV-risikofaktor ved RA.
• Stressreduktion og tilstrækkelig søvn.

Farmakologisk

• Statiner: Førstevalg til primær og sekundær forebyggelse. Høj-intensitet (atorvastatin 40–80 mg, rosuvastatin 20–40 mg) hvis ASCVD-risiko ≥7,5% eller etableret KVS.
• Ezetimib / PCSK9-hæmmere: Tilføj hvis LDL-mål ikke nås eller statin-intolerans.
• Kontrol RA-inflammation: Treat-to-target med DMARD'er/biologika – dette er den bedste "lipid-modificerende" terapi.
• Gennemgå glukokortikoid-brug: Minimer dosis og varighed; de hæver lipider og glukose.

Overvågning

• Lipider 4–12 uger efter statin-initiering eller dosis-ændring.
• LFT'er, CK hvis symptomatisk.
• Årlig CV-risiko-revurdering.

Kerneskøn

Aggressiv inflammations-kontrol + statin-terapi + hjerte-sund livsstil = størst kardiovaskulær risikoreduktion ved RA.