Forståelse af reumatoid artritis-typer: Klassifikation efter serologi, mønster og forløb

RA-klassifikation: Flere overlappende dimensioner

Ingen enkelt typologi fanger RA-heterogeniteten. Klinikere bruger serologi, ledfordeling, sygdomsstadie og erosivitet samtidigt.

1. Efter serostatus (Mest fundamentalt)

• Seropositiv RA (~70–80 %): RF+ og/eller anti-CCP+. Mer erosiv, ekstrakulære manifestationer, knolde, værre prognose.
• Seronegativ RA (~20–30 %): RF– og anti-CCP–. Mildere erosioner, men stadig progressiv. Diagnostik ved klinisk + scanning + udelukning.

2. Efter sygdomsvarighed/stadie

• Tidlig RA: Symptom-debut <6 måneder (nogle bruger <12 mdr). Kritisk behandlingsvindue.
• Etableret RA: >6–12 måneder. Kan have erosioner, funktionsnedsættelse.

3. Efter ledfordeling

• Polyartikulær (≥5 led): Mest almindelig. Små led (MCP, PIP, håndled, MTP) + store.
• Oligoartikulær (2–4 led): Mindre almindelig. Kan udvikle sig til polyartikulær.
• Monoartikulær: Sjælden; overvej krystal, infektion, spondyloartritis.
• Symmetrisk: Klassisk RA (begge håndled, MCP'er). Asymmetri tyder på PsA, Lyme, krystal.
• Palindromisk reumatisme: Gentagne Korte angreb, ingen residual skade – kan udvikle til RA.

4. Efter erosiv status

• Erosiv RA: Røntgenologiske erosioner (baseline eller udviklende). Høyere funktionsnedsættelses-risiko.
• Ikke-erosiv RA: Ingen erosioner på scanning. Bedre prognose men stadig behandlingsbehøv.

5. Efter sygdomsaktivitet & forløb

• Remitterende: Vedvarende lav aktivitet (med/uden meds).
• Forværrende-remitterende: Flares imellem kontrol.
• Vedvarende høj aktivitet: Trods terapi – "svær-at-behandle RA".
• Hurtig radiografisk progression: Genetisk (SE-alleler), høj seropositivitet, rygning.

6. Specielle populationer

• Ungdoms-gigt (JIA): Debut <16 år. Undertyper: oligo, poly (RF±), systemisk, entesitis-relateret, psoriatisk, undifferentieret.
• Ældre-debut RA (EORA): Debut >65. Flere store led, polymyalgi-lignende, højere seronegativitet.
• RA med interstitiel lungesygdom (RA-ILD): Dårlig prognose; undgå MTX/TNF-hæmmere.
• Feltys syndrom: RA + milteforstørrelse + neutropeni.
• Reumatoid vaskulitis: Alvorlig ekstrakulær; kutan, nerve, viscerel.

Klinisk nyttighed

Typning guider: prognose-rådgivning, DMT-valg (fx undgå TNF-hæmmere ved ILD, foretræk rituximab ved seropositiv), overvågnings-intensitet, komorbiditets-screening.