Lav kolesterol (Hypokolesterolemi): Klinisk betydning og differentialdiagnose

Mens populationsfokus centreres om hyperkolesterolemi, kræver total kolesterol <120 mg/dL (3,1 mmol/L) eller LDL-C <40 mg/dL (1,0 mmol/L) klinisk evaluering. Hypokolesterolemi er et tegn, ikke en diagnose — kontekstuel udredning retter passende intervention.

Potentielle negative associationer (Observationelle / Mekanistiske)

• Hæmorrhagisk apopleksi: Meta-analyser viser U-formet kurve; LDL-C <70 mg/dL forbundet med øget intracerebral blødning (især ved hypertension).
• Neurokognitivt: Lavt kolesterol forbundet med depression, selvmordsrisiko, impulsivitet, og muligvis demens (konfounderet af omvendt kausalitet / fragilitet).
• Hormonelt: Kolesterol er præcursor for pregnenolon → alle steroidhormoner. Alvorlig mangel → binyresvigt, hypogonadisme, menstruationsforstyrrelser.
• Immunologisk: LDL binder & neutraliserer LPS; meget lavt LDL kan forringe endotoxin-clearance (sepsis-dødelighed U-kurve).
• Næringssmæssigt: Fedt-malabsorptionssyndromer (celiaki, CF, abetalipoproteinemi) → fedt-løselige vitaminmangler (A, D, E, K).

Ætiologiske kategorier

Kategori	Eksempler	Ledtråde
Genetisk	Abetalipoproteinemi, hypobetalipoproteinemi, Tangier-sygdom (ABCA1), familiært hypokolesterolemi	Familieanamnese, tidlig debut, fedt-malabsorption, acanthocytter, retinitis pigmentosa
Malabsorption / Næring	Celiaki, Crohns, kort tarm, pankreasinsufficiens, anoreksi, alvorlig undernæring	Diarré, vægttab, lave fedt-løselige vitaminer, lav prealbumin
Hypermetabolisk / Katabol	Hyperthyreose, ukontrolleret DM, sepsis, brændskader, kræft-kacheksi	Vægttab, takykardi, hyperglykæmi, inflammatoriske markører
Hepatisk	Avanceret cirrose, akut leverfailure	Lav albumin, høj INR, trombocytopeni, ascites
Iatrogent	Højintens statin + ezetimib + PCSK9-hæmmer; lipoproteinaferese	Medicin-gennemgang; asymptomatisk, ellers vel

Evalueringsalgoritme

1. Bekræft faste lipidprofil; gentag hvis grænseværdi.
2. Vurder klinisk kontekst: vægtudvikling, medicin, komorbiditeter.
3. Screening: TSH, leverprøver, B-hemoglobin, jern, ferritin, B12, folat, 25(OH)D, fedt-løselige vitaminer (A, E, K), celiaki-serologi.
4. Ved genetisk mistanke: henvisning til lipidspecialist; genetisk panel (APOB, PCSK9, ABCA1, MTTP, ANGPTL3).

Behandling

• Behandl underlying årsag (næring, skjoldbruskirtel, lever, malabsorption).
• Hvis iatrogent & asymptomatisk: overvej deeskalering iflg. retningslinje-grænser (LDL-C <40 mg/dL ikke formelt stoppunkt, men individualiser).
• Sikr genopfyldning af fedt-løselige vitaminer ved malabsorption.
• Overvåg risikofaktorer for hæmorrhagisk apopleksi (HTN, amyloid angiopati, antikoagulation).