Kala Azar (Visceral Leishmaniasis): Organkrænkelse, pankytopeni og behandling

Primær organkrænkelse

Kala azar, forårsaget af Leishmania donovani, rammer primært milt, lever og knoglemarv – det retikuloendotheliale system.

Milt

Mest almindeligt og alvorligt påvirket. Bliver massivt forstørret (splenomegali), fast og kongesteret – ofte vejer flere gange normalt. Forårsager abdominal ubehag, tidig mæthed og venstre øvre kvadrant smerter.

Lever

Hepatomegali med kongestion. Alvorlige tilfælde kan føre til guldsot, ascites og nedsat syntetisk funktion (lavt albumin, koagulopati).

Knoglemarv

Parasitter infiltrerer og forøger sig, undertrykker hematopoesen. Resulterer i pankytopeni:

• Anæmi (lavt RBC) → træthed, blegethed.
• Trombocytopeni (lavt trombocyter) → blødningsrisiko.
• Leukopeni (lavt hvide blodlegemer) → infektionsrisiko.

Andre potentielle steder

• Hud: Post-Kala-Azar Dermale Leishmaniasis (PKDL) – hypopigmenterede makler/nodler efter behandling.
• Lymfeknuder (generalisert lymfadenopati).
• Gastrointestinaltrakt.

Kliniske implikationer & behandling

Pankytopeni øger dramatisk infektions- og blødningsrisiko. Miltruptur er en sjælden, men livsfarlig komplikation. Tidig diagnose og behandling er kritisk. Førstevalg: Liposomalt Amphotericin B (enkelt dosis eller kort kur) eller Miltefosin (oral).