Nedre ekstremitet-amputation: Indikationer, niveauer og rehabilitation

Nedre ekstremitet-amputation er en livsforanderende kirurgi udført når lem-reddelse er umulig eller trusler livet. Flerfaglig pleje optimerer funktionelle udfald og livskvalitet.

Indikationer

Kategori	Specifikke indikationer
Traume	Mangled extremity (MESS ≥7), ireparabel vaskulær skade, crush, blast, alvorlige brændskader
Vaskulært	Kritisk lem-ischæmi (Rutherford 5–6) uansvarlig for revaskularisering; ikke-lægende ulcere/gangræn
Infektion	Nekrotiserende fasciitis, osteomyelitis uansvarlig, septicæmi fra lem-kilde
Malignitet	Primær knogle/blødtvæv-sarkom (osteosarkom, Ewings); lokalt avanceret recidiv
Kongenitalt	Alvorlig lem-mangel (fibular/tibial hemimelia) — funktionel protetisk tilpasning
Kronisk smerte	Refraktær CRPS, causalgi — sidste udvej efter flerfaglig smerte-håndtering

Amputations-niveauer (Proximalt til distal)

• Hofte-disartikulation / hemipelvektomi
• Transfemoralt (over-knee, AKA)
• Knee-disartikulation (Gritti-Stokes)
• Transtibialt (under-knee, BKA) — mest almindelig; bedste protetiske udbytte
• Ankel-disartikulation (Syme, Boyd)
• Delvis fod (Chopart, Lisfranc, transmetatarsal, tå)

Niveau-valg principper

• Mest distalt levende niveau med sund blødtvævs-dækning.
• Bevar knæleddet når muligt (BKA vs. AKA: 3× lavere energikost, bedre funktion).
• Myokutane flaps til dækning (posterior flap BKA, fish-mouth AKA).
• Knogle-fasettering, myodesis (muskel til knogel), neurektomi (proximalt til skæring).

Rehabiliterings-faser

Fase	Tidslinje	Mål
Præ-op	Hvis elektiv	Pre-hab (styrketræning, uddannelse), protetisk konsultation, peer-support
Acut post-op	0–2 uger	Sårheling, ødem-kontrol (shrinker), smertehåndtering, ADL-træning
Præ-protetisk	2–8 uger	Stump-modning, styrketræning, balance, desensitisering
Protetisk træning	8–16+ uger	Donning/doffing, gang-træning, trapper, fællesskab-ambulation
Livslang	Løbende	Protetiske justeringer, hudpleje, sekundær profylakse, psyko-social support

Resultater

• BKA: 80–90% fællesskabs-ambulatorer; AKA: 50–70%.
• Dødelighed: 30-dags 5–15% (vaskulært); 5-års 50–70% (dialyse, PAD).
• Fantomsmerte: 60–80%; håndteres med spejl-terapi, gabapentinoider, neuromodulation.

Amputation er rekonstuktion, ikke fiasko. Tidlig protetisk integration og peer-mentorskab gendanner agency og uafhængighed.