Posterior arm masse: Differentiering af muskelknuder fra lipomer og andre årsager

En palperbar masse i posterior arm repræsenterer ofte enten et myofascialt triggerpunkt ("muskelknude") eller et lipom. Kliniske træk skelner dem pålideligt.

Myofasciale triggerpunkter (Muskelknuder)

• Palpation: Stramt bånd med hyperfølsom nodul (2–5 mm); "jump sign" ved kompression.
• Smerte: Lokal ømhed + refereret smerte-mønster (f.eks. triceps → posterior skulder/underarm).
• Funktion: Begrænset ROM, svaghed, "stivhed."
• Ætiologi: Overbelastning, traume, dårlig holdning, nervrod-irritation (cervikal).
• Almindelige steder: Triceps (mediale hoved), posterior deltoideus, teres major, infraspinatus.

Lipom

• Palpation: Blødt, dejsagtigt, flytende, velafgrænset, ikke-ømt.
• Dybde: Subkutant (skyder over fascia) eller intramuskulær (mindre flytende).
• Størrelse: 1–10+ cm; langsom-voksende.
• Smerte: Kun hvis komprimerer nerv (f.eks. n. radialis i spiral-groove) eller stor nok til at forårsage strækning.

Andre overvejelser

• Neurofibrom: Fast, kan have Tinels tegn; forbundet med NF1.
• Epidermoid cyste: Fast, punctum, kan udtrykke keratin; fastgjort til hud.
• Bakers cyste (popliteal): Ikke posterior arm men posterior knæ.
• Sarkom (sjælden): Hurtig vækst, >5 cm, dyb, fast, smertefuld – akut MRI/biopsi.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Varighed, vækst, traume, smerte-mønster, systemiske symptomer.
2. Undersøgelse: Inspektion, palpation (dybde, flytbarhed, ømhed), neurovaskulær.
3. Billeddiagnostik: US førstevalg (cystisk vs. solid, vaskularitet, relation til fascia). MRI hvis dyb/stor/atypisk.
4. Biopsi: Kun hvis billeddiagnostik mistænker malignitet.

Håndtering

• Triggerpunkter: Manuel terapi, tør-nåling, stræk/spray, holdnings-korrektion, behandle cervikale drivere.
• Lipom: Observation hvis asymptomatisk; ekscision hvis symptomatisk, kosmetisk, eller diagnostisk usikkerhed.

De fleste posteriore arm-masser er godartede. Klinisk undersøgelse + US skelner pålideligt triggerpunkter fra lipomer og flagger bekymrende træk.