Ankyloserende spondylitis: Berørte områder, symptomer og systemiske manifestationer

Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk inflammatorisk gigt, der primært påvirker den aksiale skelet. Den tilhører spondyloartritis (SpA) familien og er stærkt forbundet med HLA-B27 (90 % af patienter).

Primær aksial involvering

• Iliosakrale (IS) led: Tidligst og mest konsistente sted (sakroiliitis).
• Rygsøjlen: Virvellommer (syndesmofyter → "bambus rygrad"), diskovertebrale forbindelser (Romanus laesioner), facetled.
• Progressiv fusion: Ankyllose → tab af rygsøjlens bevægelighed, kyfose.

Perifer ledinvolvering (30–50 %)

• Store led: Hofter (25–35 %), skuldre, knæ, ankel.
• Asymmetrisk oligoartritis typisk.
• Entesitis: Inflammation ved sene/ligament hæfte – Achillessen, plantar fascia, kostal forbindelser.

Ekstra-artikulære manifestationer

System	Manifestation	Frekvens
Øjne	Akut anterior uveitis (iritis)	25–40 % (recidiverende, unilateralt)
GI	Inflammatorisk tarmsygdom (Crohns, UC)	5–10 % klinisk; op til 60 % subklinisk
Hud	Psoriasis	10–15 %
Hjerte	Aortainsufficiens, ledningsforstyrrelser, kardiomyopati	<10 %
Lunge	Apikal fibrose, restriktiv lungsygdom	Variabel
Nyrer	IgA nefropati, amyloidosis (sent)	Sjælden
Neurologisk	Cauda equina syndrom (sent, fra dural ektasi)	Sjælden

Karakteristisk symptom mønster

• Inflammatorisk rygsmerte: Alder <45 debut, >3 måneders varighed, forbedres ved motion, værre ved hvile, natte smerte (vækker 2. halvdel), morgenstivhed >30 min.
• Skiftende numsesmerte.
• Træthed (inflammatorisk cytokin-drevet).
• Entesitis smerte: Hæl (Achilles/plantar), brystkasse.

Diagnostiske kriterier (ASAS)

• Imaging arm: Sakroiliitis på billeddiagnostik (Røntgen: modificeret NY kriterier; MRI: aktiv inflammation) + ≥1 SpA træk.
• Klinisk arm: HLA-B27+ + ≥2 SpA træk (inflammatorisk rygsmerte, artritis, entesitis, uveitis, daktylitis, psoriasis, Crohns/UC, god NSAID respons, familiehistorie).

Behandling oversigt

• NSAID: Førstevalg; kontinuert > PRN til sygdomsmodifikation.
• Biologika: TNF-hæmmere (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab), IL-17 hæmmere (secukinumab, ixekizumab), JAK-hæmmere (upadacitinib).
• Fysioterapi: Daglig bevægelighed, holdning, åndedrætsøvelser – hjørnesten.
• Ingen DMARDs (methotrexat, sulfasalazin) til aksial sygdom – kun til perifer artritis.
• Kirurgi: Hufteprotes, rygsøjle osteotomi (alvorlig fast deformitet).

Overvågning

• BASDAI (sygdomsaktivitet), BASFI (funktion), BASMI (bevægelighed).
• CRP/ESR (korrelerer dårligt med aksial aktivitet).
• Billeddiagnostik: MRI for inflammation; Røntgen for strukturelle skader (syndesmofyter).
• Oftalmologisk til uveitis screening.
• Hjertes/krager eval ved symptomer.

Kernbudskab: AS er mere end rygsmerter – det er en systemisk inflammatorisk sygdom. Tidlig reumatolog henvisning, NSAID prøve og MRI iliosakrale led hvis klinisk mistanke er høj. Fysioterapi er ikke-forhandeligt for langtidsfunktion.