Sternoklavikulære led-skader: Diagnostik, behandling og genoptræning

Det sternoklavikulære (SK) led er den eneste knoglede articulation mellem den øvre ekstremitet og den axiale skelet. Denne sadel-formede synovia-led tillader 35-45° hævning, 30-35° anteroposterior bevægelse og 45-50° rotation. Skader er sjældne (<3% af skulder-sknippe-skader) men kan være livstruende på grund af nærheden til store kars, trakea og øsofagus.

Skade-mekanisme & klassifikation

• Direkte traume: Fald på skulder, trafikulykke, kontakt-sport → risiko for posterior udfald.
• Indirekte kraft: Fald på udstrakt hånd → anterior udfald mere almindeligt.
• Gradering:
  • Grad I: Forstrækning (ligament-stræk), stabil.
  • Grad II: Subluksation (partiel forskydning), stabil/ustabil.
  • Grad III: Komplet udfald (anterior, posterior, superior).

Klinisk præsentation

• Lokaliseret smerte, svulse, ømhed over SK-led.
• Synlig deformitet: Anterior – prominent medial klavikel; Posterior – subtil, kan have "skjult" medial klavikel.
• Arm holdt addukeret/beskyttet.
• Posterior udfald røde flag: Dyspnø, stridor, dysfagi, hæshed (RLN), venøs kongestion (SVC-syndrom), paresthesier (brakial plexus), formindskede pulser – akut.

Diagnostisk billeddiagnostik

• Serendipity view (40° cephalic tilt): Bedste almindelige røntgen for SK-led.
• CT med 3D-rekonstruktion: Gylden standard. Definerer forskydning, frakturer, mediastinale strukturer.
• MRI: Blødt væv (disk, ligamenter), skjult fraktur.

Behandling

Anterior udfald

• Lukket reduktion: Forsøgt akut (<7-10 dage). Rygliggende, håndklæde mellem skulderblad, let traction/abduktion/ekstension. Succes ~50-70%; høj re-udfaldsrate.
• Ikke-operativt: Armstøtte 2-4 uger, så fysioterapi. De fleste bliver asymptomatiske trods kosmetisk prominent. Kirurgi reserveret til vedvarende smerte/ustabilitet.

Posterior udfald

• Akut lukket reduktion (operationsstue foretrukket, vaskulær kirurgi beredskab).
• Hvis stabil post-reduktion: Figur-8 bandage/armstøtte 4-6 uger.
• Åben reduktion +/- stabilisering hvis ireduktibel, recidiverende, eller forsinket præsentation.

Epiphyseal frakturer (unge)

Medial klavikulær epifyse smelter sammen ~22-25 år. "Pseudo-udfald" = epifyseal fraktur (Salter-Harris I/II). Behandles ikke-operativt medmindre alvorlig forskydning/kompromittering.

Rehabilitering

• Fase 1 (0-2 uge): Beskyttelse, pendulum, skulderblad-indstilling, cervical/albue/håndled ROM.
• Fase 2 (2-6 uge): Progressiv aktiv ROM, isometrisk, skulderblad-stabilisering.
• Fase 3 (6-12 uge): Styrketræning, funktionelle opgaver, sport-specifik.
• Retur til kontaktsport: Minimum 3-6 måneder post-udfald; overvej profylaktisk padding.

Langsigtede resultater

• De fleste opnår smertefri funktion; kosmetisk prominent (anterior) persistere ofte.
• Rest-ustabilitet, degenerativ artrose, eller kronisk smerte i 10-20%.
• Posterior udfald-sekvenser sjældne hvis reduceret hurtigt.

SK-led-skader kræver høj klinisk mistanke. Posterior udfald er en mediastinal akut. I tvivl, få en CT.