Facetledssmerter: Årsager, symptommer og behandling

Hvad er facetledssmerter (facetledssyndrom)?

Facetleddene (facet joints) er de små led på rygradens bagside, der forbinder hvirvlerne to og to. De styrer rygradens bevægelse og bærer vægt. Facetledssmerter opstår, når disse led er irriteret, degeneratede eller skadet – ofte pga. aldersrelateret slid (artrose), trauma eller overlæsning.

Symptomer

Lumbale facetled (lænde)

• Lokale lænder smerter, ofte enside
• Smerter der stråler til ballade, lår, nates (pseudoradikulært – ikke under knæet)
• Morgenstivhed, forbedres ved bevægelse
• Smerte ved udstrækning (bøjning bagud) og rotation
• Vanskelighed med at rejse sig fra stol, stå ret

Cervikale facetled (nakke)

• Nakkesmerter, stråler til skulder, skulderblad, hoved (cervicogent hovedpine)
• Begrænset rotation (vanskeligt at kigge over skulderen)
• Stivhed om morgenen

Årsager

• Aldersrelateret degeneration: tørring af synovialvæske, knoldbrud, osteofytter
• Trauma: hvipskade, fald, sportsskade
• Overbelastning: tungt løfte, gentagne bøjninger/rotationer
• Fejlstillinger: skoliose, spondylolistese
• Overvægt: øget belastning på facetleddene

Diagnostik

Diagnosen er primært klinisk, støttet af billeddiagnostik til differentialdiagnostik:

• Klinisk: Palpation, bevægelsesprovocation (extension/rotation), nevrologisk undersøgelse normal
• Røntgen/MR/CT: Viser artrose, men korrelerer dårligt med smerter – bruges til at udelukke andre patologier (diskusprolaps, fraktur, tumor, spondylolistese)
• Facetledsblokade (diagnostisk): Injektion af lokalbedøvelse ± corticosteroid i facetledet eller til medialgrenen af rygmargens baggren. >50-80% smertereduktion bekræfter facetled som smert kilde. Guldstandard for diagnostik.

Behandling

Konservativ (1. linje)

• Fysioterapi: Kernestabilisering, mobilisering, Haltungs-korrektion, McKenzie, manuel terapi
• Kiropraktik/osteopati: Mobilisering/manipulation af facetleddene
• NSAID: Ibuprofen, naproxen, celecoxib til smerte/betændelse
• Muskelafslappende midler ved akut spasm
• Træning: Regelmæssig lav-påvirkning træning (svømning, cykling, gå)

Interventionel

• Medialgrensblokade / radiofrekvensablation (RFA): Ved diagnostisk bekræftet facetledssmerte. RFA giver 6-18 mdr smerterelief ved >60% af patienter. Gentageligt ved recidiv.
• Intraartikulære facetledsinjektioner: Kortikosteroid – kortvarig effekt (uger-måneder)

Kirurgisk (sjældent)

• Facetledsfusion / rygradsfusion ved alvorlig instabilitet eller spondylolistese med facetartrose
• Rhizotomi (afdødning af nerver) – historisk, i dag erstattet af RFA

Forebyggelse og langsigtet håndtering

• Kernetræning og rygstyrke – livslang
• Ergonomi ved arbejde og hvile
• Vægtkontrol
• Røgstop (rydning forværrer disk-/leddegigt)
• Undgå langvarig stille sidde – mikro-pauser