Osteosarkom: Symptomer, diagnostik, behandling og komplikationer

Hvad er osteosarkom?

Osteosarkom er den hyppigste primære malign knogletumor hos børn og unge. Den debuterer typisk i puberteten (gennemsnitsalder 15 år) og rammer ofte de lange ben nært knæet (femur distal, tibia proximalt) eller overarmen nær skulderen (humerus proximalt).

Symptomer

• Lokale smerter – ofte intermitterende i starten, senere persistente, værre om natten
• Svelmelse/ømhed over det pågældende ben
• Begrænset bevægelsesomfang i det nærliggende led
• Lumpen ved belastning af benet (hvis tumor i ben)
• Patologisk fraktur (brud ved minimal traume) kan være det første tegn
• Generelle symptomer: vægttab, træthed, feber (sjældnere)

Diagnostik

• Røntgen: Viser typisk "solstråle"-mønster, Codmans trekant, periostreaktion, knogledegeneration
• MR-skanning: Viser tumorns udstrækning i blødtvæv og knoglemarv – essentiell for operationsplanlægning
• CT-thorax: Screening for lunge metastaser (hyppigst metastaseringssted)
• Ben-scintigrafi / PET-CT: Vurdering af multifokale knoglemetastaser
• Biopt: Nødvendig for histologisk bekræftelse før behandlingsstart (core-needle biopt under billedstyring)
• Blodprøver: ALP (alkalisk fosfatase) og LDH ofte forhøjet – prognostiske markører

Behandling

Behandlingen er multimodal og centraliseret ved sarcoma-centre:

1. Neoadjuvant kemoterapi: 10-12 uger (typisk MAP-regime: Methotrexat, Doxorubicin, Cisplatin) for at krympe tumor og behandle mikrometastaser
2. Kirurgisk resektion: Lemreddende kirurgi (wide resection) med endoprotestisk rekonstruktion eller allotransplantat. Amputation kun ved stor tumortilvækst, neurovaskulær involvering eller infektion.
3. Adjuvant kemoterapi: Yderligere 18-24 uger postoperativt (samlet ~40 uger)

Komplikationer

Kemoterapi-relaterede

• Myelosuppression (infektionsrisiko, blødning, anæmi)
• Nefrotoksicitet (cisplatin), ototoksicitet, kardiomyopati (doxorubicin)
• Mukositis, náusea, alopeci
• Senkomplikationer: sekundære maligniteter, fertilitetsproblemer

Kirurgiske

• Infektion, løsning af prosthesis, fraktur
• Lengdeforskel, muskelsvækelse
• Amputation (ved lokale recidiver eller alvorlige komplikationer)

Alvorligste komplikation: Lunge-metastaser

Ca. 15-20% har synlige lunge-metastaser ved diagnostik. Hvis metastaser er til stede, forværres prognosen markant (5-års overlevelse ~20-30% vs. ~65-75% ved lokaliseret sygdom). Aggressiv kirurgisk resektion af lunge-metastaser kan give kurativ potentiale hos udvalgte patienter.

Prognose og opfølgning

5-års overlevelse ved lokaliseret sygdom: 65-75%. Tæt opfølgning i 5-10 år med MR lokalt, CT-thorax, blodprøver (ALP, LDH) for at fange recidiver og senkomplikationer tidligt.