Skulderseparation (AC-led skade): Langtidseffekter og genoptræning

Hvad er en skulderseparation?

En skade i **acromioklavikulært (AC) led** – hvor klavikula (lårben/skulderben) møder acromion (skulderblads udløber). Stabiliseres af AC-ligament + corakoklavikulære (CC) ligamenter (trapezoid + conoid). Skaden graderes I–VI (Rockwood).

Gradering og langtidseffekter

Grad	Skade	Behandling	Langtidseffekter
I	Forstuvning / delvis AC-lig. revne. CC intakt.	Konservativt: Sling 1–2 uger, fysioterapi.	Meget gode. Mulig let artrose i AC-led år senere ("wear & tear").
II	AC-lig. total revne. CC delvis revnet. Klavikula delvis forskyndet (øverst 50%).	Konservativt (flere) eller operation (aktive/atletter). Sling 2–3 uger.	God prognose. Risiko for symptomatisk artrose ~30–50% på 10–20 år. Mulig rest-smerte ved belastning.
III	AC + CC **begge** totale revne. Klavikula helt forskyndet (100% +). Prominent "step-off".	Kontroversielt. Unge/aktive/atletter → operation ofte anbefalet. Ældre/sedentære → konservativt.	Konservativt: Permanent deformitet, mulig skulder-dyskinesi, rotator cuff slitage, smerte, svaghed. Operation: Bedre kosmetik/funktion, men risiko for infektion, stivhed, hardware-problemer.
IV	Klavikula disloceret **bagud** (posterior) ind i/igenem trapezius.	**Operation (akut).** Neurovaskulær risiko.	God ved korrekt operation. Risiko for stivhed.
V	Eksaggeret lodret forskyndelse (CC-afstand 2–3x normal). Deltacromion-clavikulær distance forøget.	**Operation.**	Ligesom IV – god ved korrekt fixation.
VI	Klavikula disloceret **nedad** (inferior) under coracoid / biceps-sene.	**Operation.** Sjælden.	Ligesom IV/V.

Behandlingsvalg ved Grad III (den store debat)

• Faktorer for operation: Ung alder (< 30–40), højt aktivitetsniveau, overhead-atlet, manuelt arbejde, kosmetisk ønske, bilateral skade.
• Faktorer for konservativt: Ældre, lav aktivitet, accepteres deformitet, komorbiditeter.
• Evidens: Systematiske reviews viser **ingen klar forskel** i funktionelle outcome (Constant/DASH score) på 1–2 år. Men operation giver bedre kosmetik og muligvis hurtigere return til sport.

Rehabilitering (begge strategier)

1. Fase 1 (0–2 uger): Sling, hvile, is, pendeløvelser (passiv).
2. Fase 2 (2–6 uger): Aktivt assisteret ROM (pulley, terapeut), skulderbladsstabilisering, isometrisk rotator cuff.
3. Fase 3 (6–12 uger): Progressiv styrketræning (elastikker → vægte), proprioception, sportspecifikt.
4. Fase 4 (3–6 mdr): Fuld return. Ved operation: beskyttet fase længere.

Vigtige langtidsovervejelser

• AC-led artrose er almindelig efter *alle* grader – men ikke alle får symptomer.
• Rotator cuff degenererer hurtigere ved altereret biomekanik (Grad III konservativt).
• Scapula-dyskinesi (skulderblads-kontrol) er nøglen til langvarig funktion.
• Opfølging 1, 2, 5 år med røntgen + klinisk.

Disclaimer: Behandlingsvalg er individuelt. Diskutér med skulderspecialist (ortopædkirurg med skulder-fokus).