Åbne frakturer: Hvorfor de er en kirurgisk akutindsats

Åbne (komplicerede) frakturer indebærer ben, der træder ud gennem huden, eller en sår, der kommunikerer med frakturhematom. De er ortopædiske akutindsatser på grund af høje komplikationsrater.

Gustilo-Anderson-klassifikation

• Type I: <1 cm sår, rent
• Type II: 1–10 cm, moderat blødtvævsskade
• Type III: >10 cm, alvorlig blødtvævstab, vaskulær skade, segmentær fraktur, gårdsskade

Vigtigste risici

1. Infektion: Direkte inokulation; osteomyelitis, sepsis, amputation. Rater: Type I 1–2%, Type III 10–50%.
2. Blødtvævsdevitalisering: Muskels/hudnekrose → behov for flabdækning.
3. Vaskulær skade: Popliteal, tibial arterier i risiko; lemiskemi.
4. Kompartmentsyndrom: Svulst i lukket fascialt rum → akut fasciotomi.
5. Nonunion/Malunion: Devitaliseret ben, infektion, ustabilitet.
6. Kronisk smerte/stivhed: Posttraumatisk artrose, nerveskade.

Akut håndtering (inden for 6–8 timer)

1. ATLS primær undersøgelse
2. IV-antibiotika (cefazolin + aminoglykosid ± penicillin for gård/jord)
3. Tetanus-profylaxe
4. Irrigation & debridement (OR) – gentagne gange efter behov
5. Stabilisering: Ekstern fixator → forsinket IM-pind/plade
6. Sårhåndtering: VAC, forsinket lukning/flap

Multidisciplinært team (ortopædi, plastik, vaskulær, infektionsmedicin) optimerer lem-redning og funktion.