Brudt ryghvirvel: Typer, symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

En ryghvirvel-fraktur er et brud i en af de 33 ryghvirvler. Alvorligheden varierer fra asymptomatiske kompressionsfrakturer til livstruende sprængningsfrakturer med ryghvirvelslede-skade. Forståelse af klassificeringen vejleder passende håndtering.

Klassificering af ryghvirvel-frakturer

Type	Mekanisme	Stabilitet	Neurologisk risiko
Kompression (Kile)	Axial belastning + flektion (oporose, mindre traume)	Normalt stabil	Lav
Sprængning (Burst)	Højenergi axial belastning (fald, bilulykke)	Utilstabil	Høj (retropulserede fragmenter i kanal)
Flektion-distraktion (Chance)	Sædebælte-skade (kun lårbælte), voldsom flektion	Utilstabil	Variabel
Fraktur-dislokation	Højenergi rotation/slyd	Højt utilstabil	Meget høj
Patologisk	Tumor, infektion, osteopeni	Variabel	Afhænger af udstrækning

Symptomer

• Akut ryg- eller nakkesmerte (værre ved bevægelse)
• Radikulopati (udstrålende smerte, talhed, svaghed) hvis nervrod komprimeret
• Myelopati (rygmargslede): svaghed, sansetab, tarm/blære-dysfunktion, spasticitet
• Deformitet (kyphose, højdetab)

Diagnostik

• Røntgen: Første screening; AP og sideprojektion
• CT: Knogledetaljer, frakturmønster, kanalkompromis (guldstandard for knogle)
• MR: Blød væv: margs-ødem, ligament-skade, epiduralt hematom, tumor/infektion
• Neurologisk undersøgelse: ASIA-impairment-skala

Behandling

Ikke-operativ håndtering

• Stabile frakturer, ingen neurologisk deficit
• Corset (TLSO, Jewett, halo-vest for C-ryg)
• Smertebehandling, tidlig mobilisering,oporose-behandling (bisfosfonater, teriparatid)
• Vertebroplasti/kyphoplasti ved smertefulde osteoporotiske kompressionsfrakturer

Operative indikationer

• Neurologisk deficit eller progression
• Utilstabil fraktur (kyphose >20°, kanalkompromis >50°, PLC-skade)
• Mislykket ikke-operativ behandling
• Dekompression + fusion ± instrumentering (pedikelskruer, stænger, cages)
• Minimalt invasive udvidende muligheder

Rehabilitering

• Fysioterapi/ergoterapi: kerne-styrkelse, holdning, gang, dagligdags aktiviteter
• Knoglesundheds-optimering (kalcium, D-vitamin, belastningstræning, anabole agenter)
• Langtid: overvågning af nabo-segment-sygdom, implantater

Tidlig mobilisering og tværfaglig behandling (rygkirurgi, PM&R, smertebehandling, knoglesundhed) optimerer funktionel genoptræning.