Metakarpal-frakturer: Mønstre, behandlings-principper og funktionelle resultater

Anatomi og epidemiologi

De fem metakarpaler (MC1–5) danner det skeletale rammeverk for hånden. Metakarpal-frakturer udgør ca. 10 % af alle frakturer og 30–40 % af hånd-frakturer. Top-incidens forekommer hos unge mænd (slag-skader) og ældre (fald).

Fraktur-mønstre efter stråle

• MC1 (Tommelfinger): Bennett-fraktur (intra-artikulær base, 2-delt), Rolando-fraktur (komminueret intra-artikulær), ekstra-artikulær base, shaft.
• MC2–3 (Pege/langfinger): Stabil base; shaft/hals-frakturer sjældne; højt krav til stabilitet.
• MC4–5 (Ring/lillefinger): Hals/boxer-fraktur (MC5 hals, apex volar vinkling) mest almindelig. Base-frakturer (omvendt Bennett).

Klinisk vurdering

• Deformitet, svulling, ekchymose.
• Rotations-fejlstilling: Finger-overlap ved flektion (kritisk vurdering).
• Neurovaskulært: digitale nerver, FDS/FDP-funktion.
• Karpometakarpalt (CMC) led-stabilitet (især tommelfinger).

Billeddiagnostik

• PA, lateral, skrå hånd-visninger.
• Brewerton-visning (MC-hoved/hals).
• CT: komplekse intra-artikulære frakturer (Bennett, Rolando), pre-operativ planlægning.

Behandlings-principper

Ikke-operative indikationer

• Ikke-forskydede, stabile frakturer.
• Accepteret vinkling: MC2–3 <10°, MC4 <20°, MC5 <30–40° (apex dorsalt), MC1 <15°.
• Ingen rotations-fejlstilling.
• Behandling: gutter-splint (ulnær til MC4–5, radial til MC2–3, tommelfinger-spica til MC1) i 3–4 uger → buddy-taping, tidlig bevægelse.

Operative indikationer

• Uacceptabel vinkling/rotation ikke reducerbart lukket.
• Åben fraktur.
• Intra-artikulær step-off >1–2 mm (Bennett, Rolando).
• Flere metakarpaler fraktureret → instabilitet.
• Poly-traume eller behov for tidlig mobilisering.

Fikserings-metoder

• K-tråde (perkutant): simple tværsnit/skrå frakturer, pediatriske tilfælde.
• Intramedullært skrue/rør: shaft-frakturer.
• Plade/skruer: komminueret, intra-artikulær, rotations-kontrol nødvendig.
• Ekstern fikserer: alvorlig blødtvæv-skade, infektion.

Rehabilitering

• Ødem-kontrol: højlagring, retrograd massage, Coban-indvinding.
• Tidlig beskyttet bevægelse (dynamisk splinting, relative bevægelses-splinter) for at forhindre forvoksninger.
• Tende-glides: sammensatte, place-and-hold, blokerings-øvelser.
• Styrkelse ved 6–8 uger (en gang forening bekræftet).
• Tilpassede ortoser til sport/arbejde-retur.

Komplikationer

• Malunion: rotationel (funktionshæmning), vinkling (kosmetisk, ekstensor-lag).
• Stivhed: forvoksninger, led-kontraktur – tidlig bevægelse kritisk.
• Nonunion: sjælden; risikofaktorer: rygning, åben fraktur, komminution, utilstrækkelig fiksering.
• CMC-artritis (tommelfinger-base frakturer).
• Hardware-irritation (dorsale plader).

Resultater

De fleste frakturer helbredes med <10° vinkling og ingen rotation → fremragende funktion. Rotations-malunion >10° forårsager finger-overlap → korrigerende osteotomi ofte nødvendig. Tidlige bevægelses-protokoller optimerer tendenglyden og funktionel genopretning.