Distal tibia beninfarkt post-traume: Patofysiologi, præsentation og håndtering

Distal tibia beninfarkt (avaskulær nekrose/osteonekrose) post-traume skyldes forstyrrelse af den tøve blodforsyning til distal tibial metafyse/epifyse.

Mekanisme

• Højenergi-skade (pilon-brud, tibialt plafond, knusning, udrenkning) → karslæsion/trombose.
• Tab af perfusion → osteocyt-død → strukturel kollaps → post-traumatisk artrose.

Præsentation

• Vedvarende smerte, opsvulning, stivhed ud over forventet brudheling.
• Vægtbæringssværhed; mekaniske symptomer.
• Røntgen: sklerose, subchondral lusens (halvmånetegn), kollaps, ledspalte forsmålet.
• MRI: tidlig opdagelse (ødem, dobbelt-linjeteam) før røntgenforandringer.

Håndtering

• Tidlig/Ikke-kollapset: Beskyttet vægtbæring, bisfosfonater (kontroversielt), benstimulation, kerndekompression.
• Kollapset/Artritisk: Ankel-fusion (artrodese), total ankel-prothese, distal tibial realignerings-osteotomi.
• Adjuvanter: Vaskulariseret ben-transplantat, biologika (BMP, stamceller) – undersøgelsesmæssigt.

Multidissiplinær (ortopædkirurgi traume, fod/ankel, radiologi) tilgang optimerer frelse.