Osteoporose-brudforebyggelse: Motion, ernæring, faldforebyggelse og medicin

Osteoporose (T-score ≤–2,5 ved hofte/ryg) rammer 10 mio. voksne i USA (80 % kvinder). Brudrisiko bestemmes af knogletyngde, knoglekvalitet og faldrisiko. Forebyggelse kræver en multimodal tilgang.

Motion: Knogbelastning & faldforebyggelse

Type	Eksempler	Frekvens	Mål
Vægtbærende impakt	Hurtig gang, løb, dans, tennis, trapper	30 min, de fleste dage	Hofte/ryg BMD-vedligeholdelse
Progressiv modstand	Knæbøjninger, udskridt, træk, pres (bånd, maskiner, frivægte)	2–3×/uge, 8–12 reps ×2–3 sæt	Muskelmasse, styrke, knogledannelse
Balance & funktionel	Tai chi, en-ben-stilling, hæl-tå-gang, sid-til-stå	Dagligt	Faldreduktion (↓40 % i meta-analyser)
Holdning/ryg-extension	Liggende pres-op, bird-dog, foam roller thorakal extension	Dagligt	Kyfose-forebyggelse, vertebrale brudrisiko ↓

Undgå: fremad flektion (sit-ups, tå-rækning), ekstrem vrøjling – øger vertebrale brudrisiko.

Ernæring

Næringsstof	Mål	Kilder	Noter
Calcium	1200 mg/dag (kvinder >50, mænd >70); 1000 mg/dag (øvrige)	Mejeri, forbedrede plante-mælk, tofu (calcium-sat), sardiner, kale, pak choi	Føde først; supplementér kun gab. Del doser ≤500 mg. Ca-citrat ved achlorhydri/PPI.
Vitamin D	800–2000 IE/dag (mål 25-OH-D >30 ng/mL)	Sol, fed fisk, forbedrede fødevarer, supplement (D3)	Test årligt hvis risiko; fedme kræver 2–3× dosis
Protein	1,0–1,2 g/kg/dag	Mager kød, fisk, æg, mejeri, bønner, soja	Essentielt for knoglematrix & muskel
Frugt/grønt	5+ portioner/dag	Kalium, magnesium, vitamin K, C, polyfenoler	Alkalinsk belastning reducerer calcium-udskillelse

Faldforebyggelse (Kritisk – 90 % af hoftebrud fra fald)

• Hjem: Håndtag, ræling, slipfrie måtter, ryd op, nattevlys, sikre tæpper
• Tøj: Faste sler, lave hæle, god passform; undgå sokker/skosser på glatte gulve
• Syn: Årlig undersøgelse; stær-operations reducerer fald 30 %
• Medicin-gennemgang: Fravælg sedativa, anticholinergika, antihypertensiva der forårsager ortostase
• Hjælpemidler: Spokke/gængestol tilpasset af fysioterapeut

Farmakoterapi (Indikeret hvis: T-score ≤–2,5, eller –1,0 til –2,5 + høj FRAX, eller hofte/vertebralt brud)

Klasse	Præparater	Vej/Frekv.	Bedst til	Vigtig overvågning
Bisfosfonater	Alendronat, Risedronat, Zoledronsyre, Ibandronat	PO ugentligt/månedligt; IV årligt	Førstevalg; vertebrale + hoftebrud reduktion	Nyre-funktion, tandlægeundersøgelse, atypiske femurbrud (AFF) efter 5 år
Denosumab	Prolia (60 mg SC kvartal)	SC kvartal	Høj brudrisiko, nyre-svigt, adhærence-bekymringer	Må ikke savne doser (rebound vertebrale fx); hypokalcæmi-risiko; ONJ sjældent
Anabole (knogledannende)	Teriparatid, Abaloparatid (daglig SC ×2 år); Romosozumab (månedlig SC ×1 år)	SC dagligt/månedligt	Alvorlig osteoporose, tidligere brud, meget høj FRAX	Omkostninger; osteosarkom-advarsel (rotte); romosozumab: kardiovaskulær forsigtighed
SERM	Raloxifen (60 mg/dag)	PO dagligt	Postmenopausale kvinder; også ↓ brystkræft	VTE-risiko; ikke til mænd
HRT	Østrogen ± progestin	Diverse	Unge postmenopausale (<60, <10 år post) med symptomer	WHI-risici: VTE, apopleksi, brystkræft (E+P)

Overvågning

• DXA hvert 1.–2. år (samme maskine)
• Knogleomdannelsesmarkører (CTX, P1NP) ved 3–6 måneder efter terapi-start
• Højde-måling årligt (vertebralt brud-detektion)

Brudforebyggelse er mulig. Kombiner knogelstærkende motion, tilstrækkelig ernæring, faldsikring og retningslinje-rettede farmakoterapi for maksimal beskyttelse.