Bilateral ankel-fraktur: Årsager, symptomer, behandling og genoptræning

Definition

Frakturer involverende begge ankler samtidigt. Typisk høj-energi mekanismer: bilulykker, fald fra højde, knusningsskader.

Anatomi & fraktur-mønstre

• Malleoler: lateral (fibula), medial (tibia), posterior (tibia).
• Talus, calcaneus, eller pilon (tibialt plafond) frakturer kan sameksistere.
• Weber-klassifikation (fibula): A (under syndesmose), B (på niveau), C (ovenfor).
• Lauge-Hansen: supination-adduktion, supination-ekstern-rotation, osv.

Symptomer

• Alvorlig bilateral ankel-smerte, uevne til at belaste.
• Svulst, ecchymose, deformation.
• Neurovaskulær kompromis? Tjek pulser, fornemmelse, kapillær-genopfyldning.

Initial håndtering

• ATLS primær survey.
• Skiening, hævelse, is, analgetika.
• Røntgen: AP, lateral, mortise-projektioner begge ankler. CT for intra-artikulære/komminuerede mønstre.

Definitiv behandling

• Ikke-forskydede, stabile: Ikke-belastende gips/støvle 6–8 uger.
• Forskydede/ustabile: Åben reduktion internt fixation (ORIF) med plader/skruer. Ofte faset (én side ad gangen) eller simultant med to hold.
• Ekstern fixation: Midlertidig ved alvorlig blødtvævsskade.

Rehabilitering

• NWB → delvis WB → fuld WB ift. kirurg-protokol.
• Fysioterapi: ROM, styrketræning, proprioception, gang-træning.
• Typisk genoptræning: 3–6 måneder for nær-normal funktion; op til 1 år for maksimal forbedring.

Komplikationer

Post-traumatisk artrose, malunion, non-union, infektion, kompleks regional smerte-syndrom (CRPS).