Hvordan kost driver kranskæresygdom: Seks mekanistiske baner

Kost er en modificerbar hjørnesten i forebyggelse af kranskæresygdom (KAS). Dårlige kostmønstre fremmer aterogenese gennem seks sammenhængende baner:

1. LDL-kolesterol forhøjelse

Mættede fedtsyrer (SFA) (rødt kød, smør, ost, tropiske olier) og industrielle trans-fedtsyrer (delvis hydrerede olier) ↑ hepatisk LDL-produktion og ↓ LDL-receptor-clearance → ↑ plasma LDL-C → subendothelial opbevaring → oksidation → skumcelle-dannelse → fedt-stribe → fiberplak.

2. HDL-kolesterol reduktion

Diæter lave i MUFA/PUFA (olivenolie, nødder, fed fisk, avocado) og høje i raffinerede kulhydrater ↓ HDL-C og påvirker omvendt kolesterol-transport (ABCA1-medieret effluks fra makrofager til apoA-I).

3. Akkumulation af triglycerid-rike lipoproteiner

Enkle sukker, raffinerede korn, fruktose, alkohol → hepatisk de novo lipogenese → ↑ VLDL-sekretion → ↑ triglycerider → CETP-medieret udveksling beriger LDL med TG (danner små tunge LDL) og udtømmer HDL-C. Rest-partikler er direkte aterogene.

4. Blodtryksforhøjelse

Højt natrium / lavt kalium (behandlede varer, restaurant-mad) → volumekspansion, vaskulær stivhed, RAAS-aktivering. DASH-diæt (højt K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, lavt Na⁺) sænker SYS 5–11 mmHg.

5. Kronisk inflammation

Vestlig kost (behandlet kød, raffinerede kulhydrater, SFA, avancerede glykations-endprodukter) → ↑ TLR4/NF-κB signalering, NLRP3 inflammasom-aktivering, endotoxæmi (LPS-translokation) → ↑ IL-6, TNF-α, CRP → endothel-dysfunktion, plak-ustabilitet.

6. Fedme & metabolisk dysregulering

Energi-tætte, næringsfattige diæter → positiv energibalance → visceral fedme → adipokin-dysregulering (↓ adiponektin, ↑ leptinin, resistin) → insulin-resistens → hyperglykæmi, dyslipidæmi, hypertension (metabolisk syndrom).

Beskytende kostmønstre

• Mediterransk: EVOO, nødder, fisk, bønner, grøntsager, fuldkorn, moderat vin. PREDIMED: 30% ↓ store CVD-begivenheder.
• DASH: Vægtlægger K⁺/Mg²⁺/Ca²⁺, begrænser Na⁺/SFA.
• Plante-fremadrettet/portfolio: Viskøse fiber, plante-steroler, sojaprotein, nødder.

Klinisk oversættelse: Erstat SFA med PUFA/MUFA (ikke raffinerede kulhydrater). Eliminer trans-fedtsyrer. Begræns tilføjet sukker (<10% kcal). Natrium <2.300 mg (ideelt 1.500 mg). Øg fiber (>25 g), fed fisk (2×/uge), nødder, bønner.