Lille tarm resektion ved alvorlig cœliaki: Indikationer og resultater

Lille tarm resektion er en sjælden, sidste-udvej kirurgi for cœliaki, når alvorlige, refraktære komplikationer vedvarer trods streng glutenfri diæt (GFD) overholdelse.

Indikationer for kirurgi

• Refraktær cœliaki (RCD) type II: Klonal intraepitelial lymfocyt ekspansion uansvarlig over for GFD + immunsuppressiva; højt lymfom risiko.
• Enteropati-associeret T-celle lymfom (EATL): Malignent komplikation kræver resektion + onkologisk pleje.
• Alvorlig ulceroes jejunitis: Dype ulceraer forårsager blødning, perforasjon, eller obstruktion.
• Uundgåelig mangelernæring: Trods maksimal medicinsk terapi + GFD, med kort tarm syndrom risiko.
• Komplikationer: Perforasjon, obstruktion, fistler, abcesser.

Kirurgisk procedur

• Resektion af syge segmenter (typisk jejunum/ileum)
• Primær anastomose af sunde ender
• Mål: bevar maksimal tarmlængde for at undgå kort tarm syndrom
• Ofte laparoskopisk når muligt

Resultater og overvejelser

• Symptomlindring: Forbedret næringstilgang, reduceret diarré/smerter i de fleste
• Næringsovervågning: Livslang overvågning for svækkelser (B12, jern, fedtopløselige vitaminer, sporstoffer)
• GFD forbliver essentielt: Kirurgi kurerer ikke cœliaki; glutenundgåelse fortsætter
• Recidiv: Sygdom kan påvirke resterende tarm
• Tværfagligt team: Gastroenterolog, kirurg, diætist, immunolog

Beslutningstagning kræver grundig evaluering inkl. kapselendoskopi, tværsnitsimaging, og udelukkelse af malignitet. Resektion overvejes kun efter udmattet medicinsk håndtering.