Divertikulitt vs. colitt: Vigtige forskelle i årsager, symptomer og behandling

Divertikulitt og colitt involverer begge tyndtarms-inflammation, men deres ætiologier, præsentationer, og håndtering adskiller sig fundamentalt. At forveksle dem fører til unøjagtig behandling – antibiotika til divertikulitt vs. immunomodulering til inflammatorisk tarmsygdom (IBD) colitt.

Kernedefinitioner

• Divertikulitt: Inflammation/infektion af kolon-divertikler (falske udpungninger af mucosa/submucosa gennem muscularis). Opnået, aldersrelateret.
• Colitt: Inflammation af kolonne-mukosa. Flere undertyper: ulcerøs colitt (UC), Crohns colitt, infektøs, iskemisk, mikroskopisk, diversion, stråle.

Side-om-side sammenligning

Egenskab	Divertikulitt	Colitt (Fokus: UC/Crohns)
Primær patologi	Divertikel-mikroperforation → perikolon inflammation	Mukosal immun-dysregulering (IBD) eller infektion/iskemi
Typisk alder	>40 (stigende med alder)	IBD: bimodal 15–30, 50–70; Infektøs: enhver alder
Smerte	VLQ (venstre nederste kvadrant) — 90% sigmoideum	UC: VLQ/krampeagtig; Crohns: HLQ/periumbilikalt
Tarmvaner	Forstoppelse eller diarré; ± forandring	Diarré (ofte blodig ved UC), urgen, tenesmus
Feber	Almindelig (akut inflammation)	UC-udbrud: lavfeber; Crohns: variabel; Infektøs: høj
Blødning	Mindre (divertikel-blødning separat enhed)	UC: træk (blod + slim); Crohns: mindre overt
Systemisk	Leukocytose, forhøjet CRP	Vægttab, træthed, ekstrainestinal manifestationer (EIM)
Billeddiagnostik	CT abdomen/bækken (guldstandard): perikolon fedt-stranding, væg-tyndelse, abscess	Kolonoskopi + biopsi (guldstandard); MR-enterografi (Crohns)
Akut behandling	Antibiotika (hvis kompliceret: abscess, sepsis), tarm-hvile, analgetika	5-ASA (mesalazin), steroid, biologika (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab), JAK-hæmmere
Kirurgiske indikationer	Perforation, abscess-mislykket, obstruktion, fistel, recidiverende episoder	Refraktær sygdom, dysplasi/kræft, toksisk megakolon, perforation
Kronisk forvaltning	Højt-fiber diæt, undgå NSAID'er, vægtkontrol; elektiv resektion ved recidiv	Livslang immunomodulering, overvågnings-kolonoskopi (kræft-risiko)

Divertikulitt-undertyper

• Ukompliceret: Lokaliseret inflammation; udendørs orale antibiotika (eller selektivt ikke-antibiotika tilgang), væskekost.
• Kompliceret: Abscess (perkutan drainering), perforation (peritonitis → kirurgi), obstruktion, fistel (kolovesikulær, kolovaginal).

Colitt-undertyper: Kritiske distinctioner

• Ulcerøs colitt: Kontinuerlig, rektal-oprindelse, kun mukosa. Blodig diarré.
• Crohns colitt: Spring-lesioner, transmural, granulomer. HLQ-smerte, perianal sygdom.
• Infektøs: C. diff, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, CMV. Afførings-undersøgelser.
• Iskemisk: Ældre, vaskulær sygdom. Pludselig mavesmerte, blodig diarré. Vandskel-områder (splenic flexure, rectosigmoid).
• Mikroskopisk: Kronisk våd diarré, normal kolonoskopi; biopsi viser lymfocytær/kolagenøs colitt.

Diagnostiske fælder

• CT "colitt-mønster" i divertikulitt vs. IBD — kolonoskopi nødvendig til definitiv diagnose.
• Segmentær colitt associeret med divertikulose (SCAD) — mimiker IBD men lokaliseret til sigmoideum med divertikler.
• Højre-sidet divertikulitt (asiatiske populationer) mimiker appendicitis/Crohns.

Når man skal henvise

• Diagnostisk usikkerhed → gastroenterologi.
• Kompliceret divertikulitt → kolorektal kirurgi.
• Ny IBD-diagnose → IBD-specialist til biologisk valg, overvågning.
• Refraktære symptomer trods standard-terapi.

Kernet budskab

Divertikulitt er typisk akut, segmentær, og antibiotika-responsiv. Colitt (især IBD) er kronisk, ofte diffus, og kræver livslang immunomodulering. Præcis differentiering via kolonoskopi og histopatologi er essentiel – behandlingsparadigmer er modsatte.