Forståelse af celiaki reaktioner: Symptomer og påvirkning

Celiaki er en immunmedieret enteropati udløst af gluten (hvede, byg, rug) hos genetisk prædisponerede individer (HLA-DQ2/DQ8).

Mekanisme

Glutenpeptider → vævstransglutaminase (tTG) deamidation → præsenteret af HLA-DQ2/8 → T-celle aktivering → cytokinfrigivelse → villiatrofi, krypt hyperplasi.

Symptomer (Højt variable)

• GI: diarré, steatorre, bløtning, smerte, kvalme, forstoppelse.
• Ekstraintestinale: anæmi (jern, folat, B12), træthed, osteoporose, dermatitis herpetiformis (kløende vesikulært udslæt), neurologisk (ataxi, neuropati), infertilitet, gentagne aftensår, tandemal defekter.
• Pædiatrisk: udfoldelse, irriterbarhed, forsinket pubertet, lav vækst.

Associerede tilstande

• Type 1 diabetes, autoimmun thyreoidea, Sjögren's, mikroskopisk colitt, IgA mangel.

Diagnostik

1. Serologi: tTG-IgA (sensitivitet ~98%, specificitet ~95%) + total IgA.
2. Bekræftelse: duodenale bioptier (Marsh klassifikation) på glutenholdig kost.

Behandling

Streng, livslang glutenfri kost (<20 ppm gluten). Slemhindeheling på måneder–år. Opfølgning serologi, knogletyngde, næringsovervågning.