|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)

Fulminant Colitis: Genkendelse, Årsager og Akut Håndtering

Definition

Fulminant kolitis er en livstruende forværring af kolonneinflammation karakteriseret ved systemisk toksicitet, kolondilatation (>6 cm) og risiko for perforationen. Det kræver øjeblikkelig indlæggelse og ofte kirurgi.

Klinisk Præsentation

  • Alvorlig mavesmerte, distension, ømhed.
  • Masser af blodig diarré (>10/dag).
  • Høj feber (>38,5°C), takykardi, hypotension.
  • Leukocytose (>20K), anæmi, hypoalbuminæmi, elektrolyt-forstyrrelser.
  • Tegn på peritonitis hvis perforeret: rigiditet, garde, fraværende tarmlyde.

Ætiologier

  • Infektiøse: C. difficile (mest almindelig), CMV, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7.
  • IBD-forværring: Ulcerøs kolitis (toksisk megakolon), Crohns kolitis.
  • Iskæmisk: Mesenterial artæri-obliteration, ikke-obliterativ iskæmi.
  • Iatrogen: NSAID'er, checkpoint-hæmmere, bestråling, post-polypektomi.
  • Andre: Behçets, divertikulitis, pseudomembranøs (ikke-C. diff).

Diagnostisk Udredning

  • CBC, CMP, laktat, koagulation, blodkulturer.
  • Stol: C. diff PCR/toxin, kultur, ova/parasitter, CMV PCR.
  • Billeddiagnostik: CT abdomen/bækken med kontrast (guldstandard) – vurderer vægtykkelse, dilatation, perforasjon, komplikationer.
  • Endoskopi: Begrænset, uforberedt fleksibel sigmoideoskopi hvis diagnostik usikker; undgå fuld kolonoskopi (perforationsrisiko).

Akut Håndtering

  1. Resuscitation: IV-væsker, elektrolyter, blodprodukter, vasopressorer hvis septisk chok.
  2. Bred-spektret antibiotika: Vancomycin + piperacillin-tazobaktam eller karbapenem; tilføj metronidazol hvis anaerob dækning nødvendig.
  3. C. diff specifik: Oralt vancomycin 500 mg QID + IV metronidazol 500 mg TID; fidaxomicin alternativ.
  4. IV-steroider: Ved IBD-relateret (methylprednisolon 60 mg/dag) hvis ingen infektion.
  5. NPO, NG-dekompression.
  6. Daglige abd. undersøgelser, serielle Røntgen/CT for dilatations-progression.

Kirurgiske Indikationer

  • Perforation, peritonitis.
  • Toksisk megakolon >6 cm uden forbedring på 24–72 timer ved maksimal medicinsk terapi.
  • Ukontrolleret blødning.
  • Klinisk forværring trods ICU-pleje.

Procedure: Subtotal kolektomi med end-ileostomi (Hartmanns pose). Dødelighed 10–50% afhængigt af komorbiditeter og tidlighed.

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)