Blødning under graviditet: Hvorfor det ikke er menstruation og hvad det betyder

Ægte menstruation kan ikke forekomme under graviditet. Menstruation er afavling af decidua (endometrium) udløst af progesteron-fald fra corpus luteum-undergang. Ved graviditet redder hCG corpus luteum → progesteron opretholder decidua til implantation og plazentadannelse.

Årsager til blødning under graviditet (Ikke menstruation)

Årsag	Tidspunkt	Karakteristika	Handling
Implantations-blødning	6–12 DPO (ca. forventet periode)	Let prikkering, rosa/brun, <1 dag, ingen koaguler	Berolig; test hvis usikker
Subchorionisk hematom	6–14 uger	Prikkering til stærk blødning; US viser måneskin-væske	Overvåg; bækken-hvile; fleste opløser
Cervix-ektropion / Friabilitet	Efter samleje, undersøgelse	Lyserød, sparsom, post-coital	Benignt; undgå traume
Truet abort	<20 uger	Blødning ± smerter; lukket cervix; levende foster på US	Overvåg; progesteron omdiskuteret; undgå NSAID
Uundgåelig/Ufuldstændig abort	<20 uger	Stærk blødning, åben cervix, afgang af væv	Expectans / medicinsk (misoprostol) / kirurgisk (scraping)
Ektopisk graviditet	6–10 uger	Smerter + blødning; β-hCG diskordant; US: ingen IUP	AKUT – revnerisiko
Molargraviditet	8–14 uger	Blødning, hyperemese, stor livmoder, højt hCG, "snestorm" US	Sugning scraping; hCG-overvågning
Placenta-anomalier (Senere)	>20 uger	Placenta praevia (smertefri lyserød), ablatio (smertefuld mørk + ømhed)	Indlæggelse; fødselsplanlægning

Undersøgelse af enhver blødning under graviditet

1. Vitale tegn, abdominal undersøgelse, speculum (cervix-kilde?), cervix-os.
2. Kvantitativ β-hCG (trend: fordobling hver 48t tidligt).
3. Transvaginal US: IUP-placering, livsførhed, hjertebanken, hematom, adnexa.
4. Rh-typning: Rh-negativ → RhIg (RhoGAM) inden for 72t hvis blødning >prikkering.

Nøgle-besked

Blødning under graviditet er almindelig (20–30% 1. trimester) men aldrig en "menstruation". Undersøg altid for at udelukke ektopisk, molar eller mislykket graviditet. Stærk blødning + smerter = akut.