Progesteron og fertilitet: Rolle i menstruationscyklus og graviditet

Progesteron – det afgørende hormon for graviditet

Progesteron produceres primært af corpus luteum (gullegemmen) efter ovulation og senere af plazentaen. Det transformerer endometriet fra proliferativ til sekretorisk fase, gør det modtageligt til implantation, undertrykker uterin kontraktioner og modular immunforsvaret for at tolerere fosteret. Lavt progesteron (lutealfaseinsufficiens) kan bidrage til infertilitet og tidlig abort.

Indikationer for progesteron-supplementation

1. Amenoré (udblivende menstruation) – udløsning af afblødning

Ved sekundær amenoré (ingen menstruation i > 3 mdr / 6 mdr ved tidligere regulære/uregulære cykler) kan en progesteron-provokationstest bruges til at vurdere østrogenstatus og udløse afblødning:

• Princip: Kortvarig progesteronbehandling (5-10 dage) → progesteronfald ved afsætning → endometriet afstødes → afblødning.
• Dette bekræfter: Tilstrækkeligt østrogen til at bygge endometrium op + intakt udløsningsmekansime. Hvis ingen blødning: lavt østrogen (hypogonadotrop hypogonadisme, præmenopause, Asherman syndrom) eller udløsningsblokade.

2. Rekurrerende abort (Recurrent Pregnancy Loss - RPL)

Defineret som ≥ 2-3 på hinanden følgende tab før uge 20. Lutealfaseinsufficiens er en debatabel, men mulig bidragende faktor. Progesteron-supplementation fra ovulation/positiv graviditetstest kan forbedre udfald i visse undergrupper (ifølge Cochrane og ESHRE retningslinjer: mulig gavnlig effekt ved ≥ 3 tidligere tab, usikker ved 2).

Behandlingsprotokoller (eksempler – individuelt af læge)

Ved amenoré (provokationstest / cykluskontrol)

1. Undersøgelse: Anamnese, blodprøver (FSH, LH, Østradiol, Prolaktin, TSH, AMH, testosteron), ultralyd (endometriumtykkelse, ovariummorfologi). Udeluk graviditet.
2. Progesteron-former:
   • Peroral (mikroniseret progesteron): 200-300 mg om aftenen i 10 dage (bedre bio tilgængelighed end syntetiske progestiner).
   • Vaginal (gel/kapsel): 90-100 mg (fx Crinone 8% / Utrogestan vaginal) hver 2. dag eller dagligt i 6-10 dage.
   • Intramuskulær: 5-10 mg/dag i 5-10 dage (mindre brugt nu p.g.a. smerte).
3. Forventet afblødning 2-7 dage efter sidste dosis.

Ved lutealfase-støtte / RPL (efter ovulation / embryo transfer)

1. Tidspunkt: Start ved bekræftet ovulation (LH-test, basal temperatur, ultralyd) ELLER ved embryo transfer (IVF).
2. Dosis / form (typisk):
   • Vaginal: 90-200 mg (1-2 kapsler 100 mg / 1 applikator 90 mg gel) 1-2 gange dagligt.
   • Peroral mikroniseret: 200-300 mg dagligt (ofte på aftenen p.g.a. søvnfrækkende bivirkning).
   • Subkutant/intramuskulær: 25-50 mg/dag (ved IVF cykler hvor vaginal rute ikke ønskes/kan bruges).
3. Varighed: Ved spontan graviditet / IUI: typisk til uge 10-12 (plazenta overtager). Ved IVF: typisk til uge 10-12 (hCG positiv + ularlyd bekræfter intrauterin graviditet med hjerteaktivitet).
4. Hvis menstruation indsætter: afsæt progesteron, start ny cyklus.
5. Hvis graviditet: fortsæt efter lægens anvisning (ofte til uge 12).

Vigtige overvejelser

• Mikroniseret progesteron (bioidentisk) foretrækkes over syntetiske progestiner (fx medroxyprogesteronacetat / Provera) p.g.a. bedre bivirkningprofil, færre metaboliske effekter, og bedre endometriale effekt.
• Vaginal rute giver højere lokale endometriale koncentration med lavere systemiske bivirkninger (søvnhed, svimmelhed, brystømhed).
• Bivirkninger: Søvnhed, svimmelhed, humørsvingninger, brystspænding, blødning/flækning, hovedpine. Generelt veludholdt.
• Ingen teratogen effekt ved mikroniseret progesteron i de anvendte doser (forkert i ældre litteratur baseret på syntetiske progestiner).
• Overvågning: Progesteron-niveauer i blod kan måles, men vaginal rute giver lave systemiske niveauer trods god lokal effekt – klinisk effekt (ultralyd, graviditetsudfald) er bedre parameter.

Naturmidler og livsstil (supplerende)

• Vitex agnus-castus (Ågestræk) – kan normalisere prolaktin og støtte lutealfase (begrænset evidens, ikke ved IVF/hormonstimulation).
• Vitamin B6, magnesium, zink, C-vitamin – involveret i steroidogenese.
• Stressreduktion (højt kortisol hæmmer GnRH → lavt progesteron).
• Sund kost, normal BMI, undgå rygning/overdrevet alkohol.

Disclaimer: Progesteronbehandling skal altid initieres og overvåges af en speciallæge i fertilitet / gynækologi. Dosering og varighed er individuelt.