HLA-antistoffer: Dannelse, transfusionsrisici, afstødning ved transplantation og håndtering

Hvad er HLA-antistoffer?

HLA-antistoffer (Human Leukocyte Antigen) er immunglobuliner rettet mod fremmede HLA-proteiner (klasse I: HLA-A, -B, -C; klasse II: HLA-DR, -DQ, -DP). De udvikles efter eksponering for ikke-selv HLA.

Sensibiliserende begivenheder

• Blodtransfusion (især før leukoreduktions-æraen)
• Organtransplantation
• Graviditet (fœtale HLA fra faren)
• Tidligere afstødning af transplantat

Kliniske konsekvenser

• Transfusionsreaktioner: Febril ikke-hæmolytisk transfusionsreaktion (FNHTR), trombocyt-refraktørhed, TRALI (anti-HLA klasse II).
• Transplantationsafstødning: Antistof-midleret afstødning (AMR) – donor-specifikke antistoffer (DSA) binder til transplantatets endotel → komplementaktivering, mikrovaskulær skade, tab af transplantat.

Håndteringsstrategier

• Transfusion: HLA-matcherede trombocyter for refraktære patienter; vaskede/bestraalte produkter.
• Transplantation: Virtuel crossmatch (DSA-screening), desensitisering (plasmaferese, IVIG, rituximab, bortezomib), parvis udveksling, acceptable mismatch-programmer.
• Overvågning: Seriel DSA-testning post-transplantation (Luminex single antigen beads).

HLA-antistof-profilering er essentiel for sikre transfusions- og transplantationsresultater.