Forhøjede lymphocyter med høje ALT/AST: Viral hepatit og differentialdiagnostik

Klinisk mønster

Triaden lymfocytose + forhøjede transaminaser (ALT > AST typisk) tyder stærkt på viral hepatit, men kræver systematisk evaluering.

Virale hepatit profiler

Virus	Transmission	ALT/AST Mønster	Lymfocyter	Nøgle Serologi
Hepatitis A	Fekal-oral	ALT > AST; top 1000'ere	Lymfocytose almindelig	IgM anti-HAV
Hepatitis B	Blod/seksuel/perinatal	ALT > AST; svævende	Lymfocytose karakteristisk	HBsAg, IgM anti-HBc, HBV DNA
Hepatitis C	Blod	ALT > AST; ofte normal-intermittent	Variabel	Anti-HCV, HCV RNA
Hepatitis D	Blod (kræver HBV)	Alvorlig hævelse	Variabel	Anti-HDV, HDV RNA (hvis HBsAg+)
Hepatitis E	Fekal-oral (zoonotisk)	ALT > AST	Lymfocytose	IgM anti-HEV
EBV/CMV	Saliv/sekret	Let-moderat hævelse	Atypisk lymfocytose	Heterofil (EBV), IgM VCA; CMV IgM

Differentialdiagnostik

Tilstand	ALT/AST	Lymfocyter	Adskillende træk
Autoimmun hepatit	ALT ≥ AST; høj	Normal/↑	↑ IgG, ANA/SMA/LKM-1; responderer til steroider
Medicin-indusceret leverskade (DILI)	Variabel (hepatocellulær/kollestatisk)	Variabel	Temporel relation; RUCAM scoring; eosinofili muligt
Alkoholisk hepatit	AST > ALT (ratio ≥2)	Normal/↓	AST sjældent >300; GGT↑; neutrofilie
NAFLD/NASH	ALT ≥ AST; let-mod	Normal	Metabolsk syndrom; billeddiagnostik: steatose; FibroScan
Iskemisk hepatit	ALT/AST ↑↑↑ (1000'ere)	Normal	Chok/hypotension historie; hurtig normalisering
Hæmokromatose	Let ↑	Normal	Ferritin↑↑, TSAT>45%; HFE mutation
Wilsons sygdom	Variabel	Normal	Unge; ceruloplasmin↓, Kayser-Fleischer ringe

Diagnostisk algoritme

1. Bekræft hepatocellulært mønster: ALT/AST disproportionale overfor ALP/GGT.
2. Viral serologi panel: HAV IgM, HBsAg/HBcAb, HCV Ab/RNA, HEV IgM (hvis endemisk/rejse).
3. EBV/CMV: Hvis atype lymfer, faryngitis, ung voksen.
4. Autoimmun screen: ANA, SMA, LKM-1, IgG (hvis viral negativ, kvinde, forhøjet IgG).
5. Medicin gennemgang: Recept, OTC, urter, kosttilskud.
6. Alkohol vurdering: AUDIT-C; AST:ALT ratio, GGT, MCV.
7. Billeddiagnostik: US (steatose, cirrose, galdeveje); FibroScan (stivhed).
8. Biopt: Hvis diagnostik uklart, gradering/stadiering nødvendig, eller autoimmun mistænkt.

Vigtige kliniske perler

• ALT > AST favorerer viral, autoimmun, NAFLD, DILI.
• AST > ALT (ratio ≥2) tyder stærkt på alkoholisk leversygdom.
• Lymfocytose + hepatit = tænk viral (HBV, HCV, HAV, HEV, EBV, CMV) eller autoimmun.
• Normal ALT udelukker ikke signifikant fibrose (især HCV, NAFLD).