Fødevarerallergi: Immunologisk mekanisme, kliniske manifestationer, diagnostik og moderne håndtering

Fødevarerallergi er en IgE-medieret immunologisk overfølsomhed over for specifikke fødevarerproteiner – fundamentalt forskellig fra fødevarerintoleranse (ikke-immunologisk, typisk enzymatisk). Denne forskel driver diagnostik, håndtering og prognose.

Immunologisk mekanisme: IgE-kaskaden

1. Sensitisering (stil): Første eksponering → antigenpræsentation → Th2-polarisering → allergen-specifik IgE-produktion → binder højaffinitets FcεRI-receptorer på mastceller og basofile.
2. Re-eksponering (reaktion): Allergen krydser nabo-IgE-molekyler → mastcelle/basofil degranulering → frigivelse af præformede mediatorer (histamin, tryptase) og ny-syntetiserede mediatorer (leukotriener, prostaglandiner, cytokiner).
3. Effektorfase: Mediatorer forårsager vasodilatation, glat muskelkontraktion, slimsekretion, nervaktivering → kliniske symptomer.

Kliniske manifestationer: Multi-system

• Kutant: Urtikaria (hvede), angioødem (dyb svulst), kløe, hudrødme.
• Respiratorisk: Rhinitis, nysen, hoste, visken, stridor, dyspnoe.
• Gastrointestinal: Kvalme, opkastning, mavenpine, diaré.
• Kardiovaskulær: Takykardi, hypotension, synkope (anafilaksi).
• Anafilaksi: Hurtig debut, multisystem, livstruende. Kræver intramuskulær adrenalin med det samme (anterolateralt lår).

Almindelige allergener: "De store 9" (US)

Mælk, æg, jordnødder, trænødder, fisk, skaldyr, soja, hvede, sesam (tilføjet 2023). Udgør >90% af signifikante reaktioner.

Diagnostik: Anamnese + test + provokation

• Anamnese: Detaljeret reaktionsfortælling (tidspunkt, symptomer, reproducerbarhed, medfaktorer).
• Hudprøve (SPT): Bølge ≥3mm > negativ kontrol = sensitisering (ikke klinisk allergi alene).
• Serum sIgE: Kvantitativ; komponentopløst diagnostik (f.eks. Ara h 2 for jordnød) forbedrer specifikken.
• Oral fødevarerprovokation (OFC): Gylden standard – graderet indtag under medicinsk overvågning. Afgørende for diagnostik eller udelukkelse.

Håndtering: Undgåelse, beredskab, nye terapier

• Streng undgåelse: Mærkninglæsning (FDA kræver "De store 9" deklaration), krydskontaminationsforebyggelse, restaurantkommunikation.
• Adrenalin auto-injektor: Foreskrevet, tilgængelig, ikke udløbet. Skrevet anafylaxihandlingsplan.
• Oral immunterapi (OIT): Gradvis dosisøgning for at hæve reaktionstrærskel. FDA-godkendt til jordnød (Palforzia); off-label til æg, mælk, andre. Kræver specialist.
• Tidlig introduktion forebygger allergi: LEAP-studie (jordnød 4-11 mdr), EAT-studie (flere allergener 3-6 mdr) → 80%+ reduktion i højt risiko spedbarn. Nu anbefalet i retningslinjer.

Ikke-IgE-medierede fødevarerallergier

FPIES (Fødevarprotein-induceret enterokolitis syndrom), EoE (Eosinofil esofagitis), FPIAP (Allergisk proktocolitis) – T-celle medieret, forsinkede GI-symptomer. Forskellig diagnostik/håndtering.

Vigtig forskel

Allergi = immunmedieret, potentielt livstruende, kræver adrenalin.
Intoleranse = ikke-immunologisk (f.eks. lactasemangel), dosisafhængig, GI-begrænset, ikke livstruende.